Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Вариант изолированной резекции головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Представлено два клинических наблюдения успешной резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки, предпринятой по поводу хронического калькулезного панкреатита, осложненного протоковой гипертензией. На реконструктивном этапе использовали изолированный сегмент тощей кишки, выделенный в 20 см от связки Трейтца. Его проводили позади ободочной кишки, формировали панкреатоеюноанастомоз с раневой поверхностью головки и протока поджелудочной железы и дуоденоеюноанастомоз с нижне-горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки. У первого пациента послеоперационный период протекал без осложнений. Через 6 мес отмечено улучшение внешнесекреторной функции поджелудочной железы, отсутствие болевого синдрома. У второго пациента на 10-е сутки развилось желудочно-кишечное кровотечение. Выполнен эндоскопический гемостаз. Через 1,5 мес при ЭГДС анастомоз проходим, без признаков воспаления. Примененный вариант операции обеспечивает максимально приближенное к анатомо-физиологическим условиям поступление секрета поджелудочной железы. Также способ позволяет применять эндоскопический гемостаз при развитии кровотечения из зоны анастомоза. Требуется дальнейшее изучение отдаленных результатов применения предложенного варианта операции.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, хронический панкреатит, вирсунголитиаз, вирсунгэктазия, резекция головки поджелудочной железы, сохранение двенадцатиперстной кишки

Литература:
1. Frey C.F., Mayer K.L. Comparison of local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy (Frey procedure) and duodenum-preserving resection of the pancreatic head (Beger procedure). World J. Surg. 2003; 27 (11): 1217-1230. https://doi.org/10.1007/s00268-003-7241-z
2. Хатьков И.Е., Маев И.В., Абдулхаков С.Р., Алексеенко С.А. Российский консенсус по экзо- и эндокринной недостаточности поджелудочной железы после хирургического лечения. Терапевтический архив. 2018; 90 (8): 13-26. https://doi.org/10.26442/terarkh201890813-26
3. Schorn S., Demir I.E., Vogel T., Schirren R., Reim D., Wilhelm D., Friess H., Ceyhan G.O. Mortality and postoperative complications after different types of surgical reconstruction following pancreaticoduodenectomy - a systematic review with meta-analysis. Langenbecks Arch. Surg. 2019; 404 (2): 141-157. https://doi.org/10.1007/s00423-019-01762-5
4. Крылов Н.Н., Мухаммед М.Х. Существует ли оптимальный вариант гастроэнтероанастомоза после дистальной субтотальной резекции желудка? Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012; 8: 83-86.
5. Коротько Г.Ф., Щербина И.И., Корочанская Н.В., Демина А.О. Эвакуаторная функция гастродуоденального комплекса как составляющая пищеварительного процесса. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010; 8: 35-41.
6. Novljan U., Pintar T. Small intestinal bacterial overgrowth in patients with Roux-en-Y gastric bypass and one-anastomosis gastric bypass. Obes. Surg. 2022; 32 (12): 4102-4109. https://doi.org/10.1007/s11695-022-06299-z. PMID: 36197573
7. Гоев А.А., Берелавичус С.В., Карчаков С.С., Галкин Г.В. Аррозионные кровотечения после резекционных вмешательств на поджелудочной железе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; 1: 77-82. https://doi.org/10.17116/hirurgia202101177
8. Bassi C., Dervenis C., Butturini G., Fingerhut A., Yeo C., Izbicki J., Neoptolemos J., Sarr M., Traverso W., Buchler M. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery. 2005; 138 (1): 8-13. https://doi.org/10.1016/j.surg.2005.05.001
9. Wente M.N., Veit J.A., Bassi C., Dervenis C., Fingerhut A., Gouma D.J., Izbicki J.R., Neoptolemos J.P., Padbury R.T., Sarr M.G., Yeo C.J., Buchler M.W. Post pancreatectomy hemorrhage (PPH): an International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition. Surgery. 2007; 142 (1): 20. https://doi.org/10.1016/j.surg.2007.02.0019
10. Кригер А.Г., Кармазановский Г.Г., Смирнов А.В. Лучевая диагностика и тактика хирургического лечения хронического панкреатита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; 5: 413. https://doi.org/10.17116/hirurgia201754-13

Option of isolated pancreatic head resection in chronic pancreatitis

The paper presents two clinical observations of successful duodenum-preserving pancreatic head resection performed for chronic calcifying pancreatitis complicated by ductal hypertension. At the reconstructive stage, an isolated segment of jejunum, 20 cm from the ligament of Treitz, was used. It was placed behind the colon. The patients had pancreatojejunostomosis formed with the wound surface of the pancreatic head and duct, and duodenojejunostomosis with the lower horizontal part of the duodenum. The first patient had no complications in the postoperative period. After 6 months, the patient showed improvement in the external secretory function of the pancreas, with absence of pain syndrome. The second patient developed gastrointestinal bleeding on day 10 and underwent endoscopic hemostasis. In 1.5, the esophagogastroduodenoscopy revealed patent anastomosis, without signs of inflammation. The applied variant of surgery enables pancreatic juice to be secreted as close to anatomical and physiological conditions as possible. Furthermore, the method allows endoscopic hemostasis to be performed in case of bleeding from the anastomosis zone. Further study is required on the long-term results of the proposed option of surgery.

Keywords:
pancreas, chronic pancreatitis, virsungolithiasis, virsungoectasia, pancreatic head resection, preservation of duodenum