Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Опыт диагностики и хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Актуальность. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) в развитых странах рассматривается как третья эндокринная эпидемия, наряду с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы. Материал и методы. Прооперировано 36 пациентов. Число женщин превышало и статистически значимо отличалось от числа мужчин и составило 81% (29 человек) (c2 = 26,89, р = 0,0000). Возраст больных колебался от 33 до 82 лет. У 17 пациентов была выявлена смешанная форма ПГПТ, у 10 - почечная и у 9 - костная форма. Результаты. Легкая степень гиперкальциемии наблюдалась у 26 (72%) пациентов, средняя - у 4 (11%), тяжелая - у 6 (17%) пациентов. Значение медианы ионизированного кальция до операции у пациентов составляло 1,6 ммоль/л. Медиана паратгормона (ПТГ) до операции составляла 169,95 пг/мл. Тяжесть состояния пациентов с ПГПТ подтверждалась наличием гиперкальциемии, что проявлялось умеренной статистически значимой корреляцией показателя ионизированного кальция с уровнем ПТГ (r = 0,38, р = 0,02) и размерами аденомы (r = 0,48, р = 0,03). Для топической диагностики аденом мы выполняли не менее двух инструментальных методов исследования. Данные об аденоме околощитовижных желез (ОЩЖ) подтверждались при УЗИ и сцинтиграфии не более чем в 79 и 72%, при МРТ - в 88,2% случаев. Всем пациентам удаляли одну-две аденомы ОЩЖ, всего было удалено 65 аденом. В 88% случаев (28 пациентов) отмечали в качестве сопутствующей патологию щитовидной железы, что требовало выполнения симультанных операций на этом органе. Медиана ионизированного кальция на следующий день после операции статистически значимо снижалась до 1,14 ммоль/л (уменьшение на 0,46 ммоль/л - 29%, р = 0,00001). Показатель ПТГ после операции значимо уменьшился до 70,45 пг/мл (снижение на 99,5 пг/мл - 58%, р = 0,00001). Выводы. ПГПТ чаще встречается у женщин старше 50 лет. Сочетанные поражения щитовидной железы и ОЩЖ наблюдали в 88% случаев, что требует выполнения симультанных операций. В 81% случаев наблюдали более одной аденомы ОЩЖ. Для топической диагностики аденом ОЩЖ необходимо выполнение не менее двух инструментальных исследований. При оперативном лечении необходимо критично относиться к данным дооперационного исследования, иметь в виду возможность множественного поражения ОЩЖ, использовать правило симметричного расположения ОЩЖ.

Ключевые слова:
первичный гиперпаратиреоз, хирургическое лечение, primary hyperparathyroidism, surgical treatment

Литература:
1.1. Черенько С.М. Первичный гиперпаратиреоз: основы патогенеза, диагностики и хирургического лечения. - Киев, 2011. - 147 с.
2.2. Bilezikian JP, Potts JT, Jr., Fuleihan Gel H, et al. Summary statement from a workshop on asymptomatic primary hyperparathyroidism: a perspective for the 21st century. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(12):5353-5361. doi: 10.1210/jc.2002-021370.
3.3. Хирургическая эндокринология. Руководство под ред. Калинина А.П., Майстренко Н.А., Ветшева П.С. - СПб.: Питер; 2004. - 941 с.
4.4. Bilezikian JP, Silverberg SJ. Clinical practice. Asymptomatic primary hyperparathyroidism. N Engl J Med. 2004;350(17): 1746-1751. doi: 10.1056/NEJMcp032200.
5.5. Adami S, Marcocci C, Gatti D. Epidemiology of primary hyperparathyroidism in Europe. J Bone Miner Res. 2002; 17 Suppl 2:N18-23.
6.6. Lorenz K, Dralle H, Randolph GW (ed). Surgery of the thyroid and parathyroid glands. Langenbeck's Archives of Surgery. 2004;389(6):553-554. doi: 10.1007/s00423-004-0505-8.
7.7. DeGroot LJ, Jameson JL. Endocrinology (5th ed.). Philadelphia: Elsevier/Saunders; 2006. 874 p.
8.8. Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. - СПб.: ИПК «Вести»; 2009. - 647 с.
9.9. Bilezikian JP, Khan AA, Potts JT, Jr., Third International Workshop on the Management of Asymptomatic Primary H. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the Third International Workshop. J Clin Endocrinol Metab.2009;94(2): 335-339. doi: 10.1210/jc.2008-1763.
10.10. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. - М., 2002. - 752 с.
11.11. Макаров И.В., Сидоров А.Ю., Копосов И.С., и др. Опыт хирургического лечения больных с гиперпаратиреозом. Материалы ХХVI Российского симпозиума с международным участием “Современные аспекты хирургической эндокринологии”. - Ижевск; 2016. - C.154-156.
12.12. Калинин А.П., Нурманбетов Д.Н., Лукьянчиков В.С. Первичный гиперпаратиреоз. - Бишкек: Илим; 1992. - C. 242.
13.13. Пампутис С.Н., Лопатникова Е.Н. Влияние витамина Д на диагностику и лечение первичного гиперпаратиреоза. Материалы XXV Российского симпозиума с участием терапевтов-эндокринологов “Современные аспекты хирургической эндокринологии” (“Вторые Калининские чтения”). - Самара, 1-3 октября 2015. - С. 303-310.
14.14. Меньков А.В. Наш опыт и нерешенные вопросы хирургического лечения пациентов с сочетанием первичного гиперпаратиреоза и узловых образований щитовидной железы. Материалы XXV Российского симпозиума с участием терапевтов-эндокринологов “Современные аспекты хирургической эндокринологии” (“Вторые Калининские чтения”). - Самара, 1-3 октября 2015. - C. 292-297.
15.15. Solcia E, Kloppel G, Sobin LH. Histological Classification of Endocrine Tumours. Geneva: Springer; 2000:7-13. doi: 10.1007/978-3-642-59655-1_2.
16.16. Souberbielle JC, Friedlander G, Cormier C. Practical considerations in PTH testing. Clin Chim Acta. 2006;366(1-2): 81-89. doi: 10.1016/j.cca.2005.10.010.

Experience of diagnostics and surgical treatment primary hyperparathyroidism

Background. PHPT in developed countries is evaluated as the third endocrine epidemic following diabetes mellitus and thyroid gland diseases. Materials and methods. 36 patients ill with hyperparathyroidism had been operated. The number of women prevailed and was equal to 81% (29 women) (c2 = 26.89, p = 0.0000). The age of the patients ranged from 33 up to 82. 17 patients had a mixed form of PHPT, 10 patients had a kidney form and 9 patients had an osseous form of the disease. Results. Pre-operative ionized calcium median significance was 1.6 mmol/l. Mild degree of hypercalcemia was observed in 26 patients (72%), moderate degree was observed in 4 patients (11%) and 6 patients (17%) had a severe degree of hypercalcemia. Pre-operative PTH median was 169.95 pg/ml. The severity of the condition of the patients ill with PHPT was confirmed by the presence of hypercalcemia before the surgery which revealed in moderate statistically significant correlation of ionized calcium level with PTH level (r = 0,38, while p = 0,02) and adenoma size (r = 0.48, while p = 0.03). To provide adenoma topical diagnostics we used not less than 2 instramental investigation techniques. PTGs adenoma data were confirmed by ultrasonic examination and scintigraphy not more than in 79% and 72% of cases respectively, and MRI confirmed 88,2% of cases. One or two PTG adenomas were removed in all patients. Al together 65 PTG adenomas were removed. Associating thyroid gland pathology was marked in 88% of cases (28 patients). Ionized calcium median was decreasing statictically significantly up to 1.14 mmol/l (0.46 mmol/l decrease - 29% while p = 0.00001) the day following the surgery. PTH value decreased significantly up to 70.45 pg/ml after the surgery (99.5 pg/ml - 58% decrease while p = 0.00001). Conclusion. PHPT is more often met in women above 50 years old. Combined TG and PTG lesions were observed in 88% of cases and they demand simultaneous surgery and further investigation. More than one PTG adenoma was observed in 81% (29 patients) of cases and this is not considered to be typical for PHPT according to scientific data. More than one instrumental investigation methods are necessary for PTG adenomas topical diagnostics. We should be critical towards pre-operative data and keep in mind the possibility of multiple PTG lesion and apply the rule of symmetrical bilateral PTG location.

Keywords:
первичный гиперпаратиреоз, хирургическое лечение, primary hyperparathyroidism, surgical treatment