Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Дифференциальная диагностика образования надпочечника: описание редкого клинического случая

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

С появлением методов исследований с высокой разрешающей способностью (КТ, МРТ) случайно обнаруживаемые образования в надпочечниках стали клинической проблемой. Данные о распространенности инциденталом надпочечников (ИН) варьируются между исследованиями. Согласно последним данным, ИН выявляются примерно у 4-5% пациентов, подвергшихся радиологической визуализации. Представлено клиническое наблюдение пациента 39 лет с жалобами на стойкое повышение артериального давления. В ходе планового выполнения ультразвукового исследования почек было выявлено образование левого надпочечника. По данным последующего дообследования (СКТ надпочечников с контрастированием, определение гормонального профиля) был диагностирован адренокортикальный рак, глюкокортикоид-продуцирующий. Пациенту проведено оперативное лечение в объеме лапароскопической адреналэктомии слева. Однако по результатам послеоперационного гистологического и иммуногистохимического исследования диагностирована феохромоцитома. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение эндокринолога и хирурга. Данное клиническое наблюдение демонстрирует, что “идеальные” диагностические подходы дифференциальной диагностики ИН еще не разработаны. Поэтому продолжение исследований, направленных на усовершенствование диагностического алгоритма, позволяющего на дооперационном этапе более точно определить морфологическую природу образования и его гормональную активность, актуально как в научном, так и в практическом плане.

Ключевые слова:
инциденталома надпочечника, феохромоцитома, адренокортикальный рак, клинический случай, adrenal incidentaloma, pheochromocytoma, adrenocortical carcinomas, case report

Литература:
1.Glazer HS, Weyman PJ, Sagel SS, et al. Nonfunctioning adrenal masses: incidental discovery on computed tomography. AJR Am J Roentgenol. 1982;139(1):81-85. doi: https://doi.org/10.2214/ajr.139.1.81.
2.Бельцевич Д.Г., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., и др. Российская ассоциация эндокринологов, руководство по клинической практике надпочечниковой дифференциальной диагностики. // Эндокринная хирургия. - 2016. - Т. 10. - №4. - С. 31-42. doi: https://doi.org/10.14341/serg2016431-42.
3.Ierardi AM, Petrillo M, Patella F, et al. Interventional radiology of the adrenal glands: current status. Gland Surg. 2018;7(2):147-165. doi: https://doi.org/10.21037/gs.2018.01.04.
4.Ahn SH, Kim JH, Baek SH, et al. Characteristics of adrenal incidentalomas in a large, prospective computed tomography-based multicenter study: The COAR Study in Korea. Yonsei Med J. 2018;59(4):501-510. doi: https://doi.org/10.3349/ymj.2018.59.4.501.
5.Berruti A, Baudin E, Gelderblom H, et al. Adrenal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2012;23 Suppl 7:vii131-138. doi: https://doi.org/10.1093/annonc/mds231.
6.Fassnacht M, Arlt W, Bancos I, et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol. 2016; 175(2):G1-G34. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-16-0467.

Differential diagnosis of adrenal gland tumor: rare case report

With the advent of high-resolution research methods (CT, MRI), randomly detectable formations in the adrenal glands became a clinical problem. The incidence of incidental adrenal glands varies between studies. So, according to the latest data, IN is detected in about 4-5% of patients who underwent radiological imaging. A clinical observation of a 39-year-old patient with complaints of persistent increase in blood pressure is presented. In the course of a routine ultrasound of the kidneys, the formation of a left adrenal gland was revealed. According to the data of the subsequent examination (adrenal SCT with contrast, determination of the hormonal profile), adrenocortical cancer, a glucocorticoid producing, was diagnosed. The patient underwent surgical treatment in the volume of left laparoscopic adrenalectomy. However, according to the results of a postoperative histological and immunohistochemical study, pheochromocytoma was diagnosed. The patient was discharged in satisfactory condition under the supervision of an endocrinologist and a surgeon. This clinical observation demonstrates that the “ideal” diagnostic approaches for differential diagnosis of IN have not yet been developed. Therefore, the continuation of research aimed at improving the diagnostic algorithm, which makes it possible to more accurately determine the morphological nature of education and its hormonal activity at the preoperative stage, is relevant both in scientific and in practical terms.

Keywords:
инциденталома надпочечника, феохромоцитома, адренокортикальный рак, клинический случай, adrenal incidentaloma, pheochromocytoma, adrenocortical carcinomas, case report