Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ АНТИТЕЛ К РЕЦЕПТОРУ ТТГ У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ГРЕЙВСА

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования. Определить клиническое значение исследования антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) у детей с болезнью Грейвса (БГ). В исследование были включены 30 детей с впервые выявленной БГ, у которых исходно, затем каждые 6 мес тиреостатической терапии и спустя 12 мес после ее отмены оценивалась функция щитовидной железы (ЩЖ). Уровень АТ-рТТГ определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА) первого поколения. Результаты. В дебюте заболевания у 87% детей были выявлены положительные значения АТ-рТТГ, у 13% расценены как сомнительные. Нормализация уровня АТ-рТТГ определялась у 56% пациентов в среднем через 13 ± 5 мес терапии, но у 23% в дальнейшем произошло их повышение в среднем на 1,8 ± 0,2 Ед/л. Выявлена положительная корреляционная зависимость между уровнем АТ-рТТГ и объемом щитовидной железы (rs= 0,5; p = 0,01), уровнем АТ-рТТГ и св.Т4 (rs = 0,5; p = 0,01) на фоне терапии. После отмены терапии рецидив тиреотоксикоза развился у 38,9% пациентов: у всех больных с уровнями АТ-рТТГ более 10 Ед/л, у 37,5% – с уровнями АТ-рТТГ 1–10 Ед/л, у 14,3% – с “негативными” значениями. В дебюте заболевания медиана уровня АТ-рТТГ в группе с рецидивом составила 12,0 (1,42–38,9) Ед/л, в группе с ремиссией – 6,6 (1,43–25,7) Ед/л (р > 0,05), в конце курса лечения медиана АТ-рТТГ в группе с рецидивом – 3,85 (0,64–68,9) Ед/л, в группе с ремиссией – 0,63 (0,12–6,4) Ед/л (р = 0,025). После отмены терапии в группе с рецидивом отмечалась тенденция к увеличению АТ-рТТГ по сравнению с группой, имеющей ремиссию. “Поддерживающая” доза тиамазола в группе с рецидивом составила 0,06 ± 0,04 мг/кг/сут, в группе с ремиссией – 0,16 ± 0,04 мг/кг/сут (р = 0,003). Выводы. Исследование уровней АТ-рТТГ у детей с БГ имеет большое прогностическое значение для определения течения заболевания и результата тиреостатической терапии. Высокий уровень АТ-рТТГ в дебюте заболевания и в конце курса терапии, отсутствие нормализации на фоне терапии являются факторами риска развития рецидива после ее отмены.

Ключевые слова:

Литература:

Clinical and Prognostic Value of Anti-thyrotropin Antibodies in Children with Graves’ Disease

The aim of the study was to determine the clinical meaning of TSH receptor antibody (TRAb) measurement in patients with Graves’ disease (GD). We measured the level of total TRAb using the 1st generation of enzyme multiplied immunoassay and studied thyroid status in 30 children with GD at the onset of disease, every 6 months on antithyroid drug therapy and during 12 months after its discontinuation. We investigated the correlation between the changes of thyroid hormones, thyroid volume and TRAb, so as TRAb level and risk of relapse. Results. At disease onset 87% of children presented with “positive” TRAb values, 13% were considered “ambiguous”. TRAb level normalization was evident in 56% patients in mean 13 ± 5 months of therapy, but 23% demonstrated its elevation in future, mean 1.8 ± 0.2 IU/L. TRAb level and thyroid volume (rs = 0.5, p = 0.01), TRAb and FT4 levels (rs = 0.5, p=0.01) on therapy positively correlated. After discontinuation of medication in 38.9% of patients thyrotoxicosis relapsed (all patients with TRAb > 10 IU/L, 37.5% of patients with TRAb 1–10 IU/L, and 14.3% with “negative” values). At the onset of disease Ме TRAb was 12.0 (1.42–38.9) IU/L in relapse group and 6.6 (1.43–25.7) IU/L (р > 0.05) in remission group; at the end of the treatment it became 3.85 (0.64–68.9) IU/L and 0.63 (0.12–6.4) IU/L (р = 0.025) respectively. After therapy discontinuation the relapse group trended to TRAb elevation compared to remission group. “Support” methimazole dose was 0.06 ± 0.04 mg/kg/day in remission group and 0.16 ± 0.04 mg/kg/day (р = 0.003) in relapse group. Conclusion. Measurement of TRAb in children with GD is very useful for prediction of disease progression and therapy results. High TRAb level at the onset of disease and at the end of therapy, absence of normalization on therapy are the risk factors for relapse after therapy discontinuation.

Keywords: