Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ НА ИСХОД СУБТОТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ БОЛЕЗНИ ГРЕЙВСА

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Были изучены отдаленные результаты субтотальной резекции щитовидной железы (СРЩЖ) у 82 больных с болезнью Грейвса (БГ). Мы исследовали влияние трех факторов на исход СРЩЖ: объем щитовидной железы до операции, морфологическую структуру тиреоидной ткани и объем тиреоидного остатка. Исходы СРЩЖ изучали на основании уровня ТТГ крови через 3, 6, 12 мес, 2 и 3 года после операции. На основании исследования было установлено, что объем щитовидной железы до операции не влияет на исход СРЩЖ при БГ. Морфологические изменения удаленной тиреоидной ткани в виде формирования коллоидных узлов у пациентов с БГ статистически значимо повышают риск развития рецидива заболевания после СРЩЖ. Хирург, интраоперационно определяя объем тиреоидного остатка, ошибается как в сторону увеличения, так в сторону уменьшения, со средним отклонением около 35%. Различные исходы СРЩЖ при одинаковом объеме тиреоидного остатка позволяют нам заключить, что этот исход скорее зависит от напряженности аутоиммунного процесса, нежели от объема оставленной тиреоидной ткани. Исходя из современных представлений об этиологии и патогенезе БГ, оптимальным объемом операции при этом заболевании является тиреоидэктомия.

Ключевые слова:
белезнь Грейвса, лечение, тиреоидэктомия.

Литература:
1. Абдурахманов Ш.М. Динамика иммунологических параметров больных тиреотоксикозом при расширенной резекции
щитовидной железы с реимплантацией: Автореф. дис. …
канд. мед. наук. Ташкент, 2007.
2. Адриановская Н.В. Отдаленные результаты хирургического
лечения больных диффузным токсическим зобом в эндемическом районе: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Пермь, 2007.
3. Аристархов В.Г. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба в свете профилактики послеоперационного гипотиреоза // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы XI (XIII) Рос. симпоз.с междунар. участ.
по хир. эндокринол. 15–18 июля, 2003, Санкт-Петербург.
СПб., 2003. С. 16–23.
4. Бовыкина Г.А., Меньков А.В. Значение результатов интраоперационной цитоморфометрии при выборе объема операции
у больных диффузным токсическим зобом // Современные
аспекты хирургической эндокринологии: Мат. XVI Рос. симпоз. с междунар. участ. по хир. эндокринол., 18–20 сентября.
Саранск, 2007. С. 32.
5. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы / Е.А. Валдина. СПб.: Питер, 2001.
6. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.
Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.:
МедиаСфера, 2006.
7. Суаришвили Н.З. Дисфункция щитовидной железы после
оперативного лечения диффузного токсического зоба: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2008.
8. Brand O.J. et al. Association of the thyroid stimulating hormone
receptor gene (TSHR) with Graves’ disease (GD) // Hum. Mol.
Genet. 2009. V. 25. N2. P. 654–659.
9. Cappelli C. Prognostic value of thyrotropin receptor antibodies
(TRAb) in Graves’ disease: a 120 months prospective study //
Endocr. J. 2007. V. 54. N5. P. 713–720.
10. Kutev N., Petkov R., Iarúmov N. Subtotal resection of thyroid
gland – optimal method for threatment of Bazedow disease.
Sofiia: Prognosis. Khirurgiia, 2007. N3. P. 9–13.
11. Miao J., ZhaoY.J., Wang S. Prognostic factors in the relapse of
Graves disease // Zhonghua Nei. Ke Za Zhi. 2008. V. 47. N3.
P. 185–188.
12. Quadbeck B. Basedow Study Group. Sensitive thyrotropin and thyrotropin-receptor antibody determinations one month after discontinuation of antithyroid drug treatment as predictors of relapse
in Graves’ disease // Thyroid. 2005. V. 15. N9. P. 1047–1054.

Prognostic factors of the outcomes of subtotal thyroid resection in graves disease

The longterm results of subtotal resection of thyroid gland on 82 patients with Graves' disease were studied. There was analysed the influence of three factors on outcome at Graves' disease: volume of a thyroid gland before operation, morphological structure of thyroid tissue and volume of thyroid remnant. Outcomes of subtotal resection of thyroid gland were studied on the basis of thyrotropic hormone level of blood in 3, 6, 12 months, 2 and 3 years after operation. Based on research it has been established that the volume of thyroid gland before operation does not influence to outcome of subtotal resection of thyroid gland with Graves' disease. Morphological changes of removed thyroid tissue in the form of colloidal nodules at patients with Graves' disease statistically significantly raise risk of development of postoperative complications after subtotal resection of thyroid gland. The surgeon defining the volume of thyroid remnant durng the operation could be mistaken as towards it's increase so towards it's reduction, with an average deviation about 35%. Various outcomes of subtotal resection of thyroid gland at the same volume of thyroid remnant let us conclude that this out-come depends more on intensity of autoimmune process rather than on the volume of thyroid remnant. According modern views to aetiology and patogenesis of Graves' disease, the optimum volume of operation at Graves' disease is thyroidectomy.

Keywords:
graves’ disease, treatment, thyroidectomy.