Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ C БОЛЕЗНЬЮ ГРЕЙВСА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Исследование посвящено оценке уровня антител к рецептору тиреотропного гормона (АТ-рТТГ), некоторых цитокинов (ФНО-α, ИЛ-8, ИЛ-10) у больных с болезнью Грейвса (БГ) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и выявлению прогностических факторов формирования ХСН. При обследовании 89 больных БГ ХСН диагностирована у 46 (51,7%), из них 1-я стадия – у 27 (58,7%) больных, 2А стадия – у 17 (37%), 2Б стадия – у 2 (4,3%). Однако тахикардия, одышка и ряд других сердечно-сосудистых изменений при ХСН 1й стадии могут быть проявлениями как ХСН, так и БГ, поэтому в 1-ю группу (“ХСН+”, или с ХСН) включили 19 (21,3%) больных БГ с ХСН 2А и 2Б стадии, во 2-ю группу (“ХСН-”, или без ХСН) – 43 больных БГ без признаков ХСН. Контрольную группу (3я) составили 30 здоровых лиц. Выявлено, что с возникновением ХСН у больных БГ ассоциированы наличие постоянной формы фибрилляции предсердий и артериальной гипертензии, возраст старше 40 лет, мужской пол, длительность БГ 10 лет и более, наличие 6 и более эпизодов тиреотоксикоза. Прямой связи между повышением уровня АТ-рТТГ и возникновением ХСН у больных БГ не обнаружено. У больных БГ по сравнению с контрольной группой выявлены дисбаланс системы цитокинов, преобладание “провоспалительной активации”, однако статистически значимых взаимосвязей между уровнями ИЛ-8, ИЛ-10 и ФНО-α и возникновением ХСН у больных БГ не обнаружено

Ключевые слова:
болезнь Грейвса, хроническая сердечная недостаточность, цитокины, антитела к рецептору тиреотропного гормона

Литература:
1. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Нейрогормоны и цитокины при сердечной недостаточности: новая теория старого заболевания? // Сердечная недостаточность. 2000. Т. 1.
№4. С. 135–138.
2. Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы. М.: Медицина,
2000. С. 140–173.
3. Джанашия П.Х., Селиванова Г.Б. Возрастные различия динамики артериального давления, состояния ренин-альдостероновой системы и липидного спектра крови при артериальной
гипертензии вследствие тиреотоксикоза // Рос. кардиол.
журн. 2003. №6. С. 16–24.
4. Лазанович В.В. Иммунологические показатели, состояние
системы цитокинов при диффузном токсическом зобе. Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Владивосток, 2003.
5. Латогуз И.К., Зимина М.С. Активность цитокинов при тиреотоксической кардиомиопатии // Врач. 2005. N2. С. 23–26.
6. Маркелова Е.В., Лазанович В.В. Аутоантитела и цитокиновый
профиль у пациентов с болезнью Грейвса–Базедова и их динамика на фоне лечения тионамидами // Мед. иммунол.
2008. Т. 10. №2–3. С. 245–250.
7. Ольбинская Л.И., Игнатенко С.Б. Современные представления о патогенезе и лечении хронической сердечной недостаточности // Клин. мед. 2000. №8. С. 22–27.
8. Поскребышева А.С., Смурова Ю.В., Трофимов Е.С. Хроническая сердечная недостаточность – нейроиммуноэндокринные
взаимодействия//Вест. Рос. гос. мед. университета. 2010. №1.
С. 54–59.
9. Серебрякова О.В., Говорин А.В. Тиреотоксическое сердце. Чита: ИИЦ ЧГМА, 2007. С. 1–93.
10. Серебрякова О.В. Патогенетические механизмы формирования кардиомиопатии при тиреотоксикозе и гипотиреозе. Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Чита, 2008.
11. Трошина Е.А., Юркина М.Ю., Огнева Н.А. и др. Нарушение
функции щитовидной железы и сердечно-сосудистая система // Клин. и экспер. тиреоидол. 2010. Т. 6. №.1. С. 12–19.
12. Шульгина В.Ю., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Поражение
миокарда при тиреотоксикозе: особенности течения, исходы,
отдаленный прогноз // Клин. и экспер. тиреодол. 2006. Т. 2.
№4. С. 21–30.
13. Шульгина В.Ю., Мельниченко Г.А., Сыркин А.Л и соавт. Прогностические факторы неблагоприятного исхода тиреотоксической кардиомиопатии // Кардиология. 2007. №11. С. 21–30.
14. Alnaqdy A., AlMaskari M. Levels of cytokines and thyroid autoantibodies in Omani patients with Graves' disease // Br. J. Biomed.
Sci. 2007. N64(4). P. 164–167.
15. Ferrari R., Bachetti T., Confortini R. et al. Tumor necrosis factor
soluble receptors in patients with various degrees of congestive
heart failure // Circulation. 1995. N92. P. 1479–1486.
16. Kallmann B.A., Huther M., Tubes M. et al. Systemic bias of
cytokine production toward cellmediated immune regulation in
IDDM and toward humoral immunity in Graves' disease //
Diabetes. 1997. N46. P. 237–243.
17. Marti V., Ballester M., Rigla M. Myocardial damage does not
occurred in untreated hyperthyroidism unless associated with
congestive heart failure // Am. Heart. J. 1997. V. 134.
P. 1134–1137.
18. Phenekos C., Vryonidou A., Gritzapis A.D. et al. Th1 and Th2 serum
cytokine profiles characterize patients with Hashimoto's thyroiditis (Th1) and Graves' disease (Th2) // Neuroimmunomodulation.
2004. N11(4). P. 209–213.
19. Shimizi T., Koide S., Yoshimura Noh et al. Hyperthytoidism and the
management of atrial fibrillation // Thyroid. 2002. V. 12.
P. 811–823.
20. Takeoka K., Watanabe M., Matsuzuka F. et al. Increase of serum
interleukin-10 in intractable Graves' disease // Thyroid. 2004.
N14(3). P. 201–205.

Clinical and immunological aspects of cardiovascular disorders in Graves' disease and chronic heart failure

The aim of the study was to estimate a level of thyrotropin-receptor antibodies (TRAb), some cytokines (TNF-α, IL-8, IL-10) in Graves' disease patients with chronic heart failure (CHF) and to reveal prognostic factors of CHF. 89 patients with Graves' disease were investigated, chronic heart failure was diagnosed in 46 (51.7%) cases, from them 1 stage – in 27 (58.7%) patients, 2А – in 17 (37.0%) and 2b – in 2 (4.3%) patients. However, the tachycardia, a dyspnea and other symptoms at СHF 1 stages could be eхplained by CHF as well as by Graves' disease, therefore the firs group was composed from 19 (21.3%) patients with Graves' disease and CHF 2А and 2b. Second group – 43 patients with Graves' disease without any signs of CHF. The control group (3 group) was conducted from 30 healthy persons. It was revealed, that the most important risk factors of CHF in patients with Graves' disease are: presence of constant form atrial fibrillation and arterial hypertension, age older than 40 years, male sex, duration of Graves' disease 10 years and more, 6 and more episodes of thyrotoxicosis. There wasn't any correlation between the level of TRAb and the risk of CHF in Graves' disease. We found an imbalance of cytokines system in comparison with control group, prevalence of “proinflammatory activation”, however statistically significant interrelations between IL-8, IL-10 and TNF-α levels in different groups of patients with Graves disease was not found.

Keywords:
Graves' disease, chronic heart failure, cytokines, thyrotropin-receptor antibodies.