Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Четырехлетний опыт малоинвазивного лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

С применением малоинвазивных методик пролечено 489 пациентов с кистозно-коллоидными узлами. Лазер-индуцированная термотерапия (ЛИТТ) проведена 371 пациенту, этаноловая деструкция (ЭД) - 54, комбинированная методика (КомбиЛИТТ) - 63 больным. Динамика размеров узла оценена у 356 (72,8%) пациентов: после ЛИТТ - у 252, ЭД - у 50, КомбиЛИТТ - у 52 больных. ЛИТТ применялась при лечении узлов солидного строения. Среди узлов объемом до 1 см 3 после проведения ЛИТТ большая часть уменьшилась более чем на 50% (43 из 76). Среди узлов 1-2 см 3 также более половины уменьшились более чем на 50% (39 из 67). Среди узловых образований более 4 см 3 не отмечено ни одного узла, который бы уменьшился в объеме более чем на 75%. Однако большая их часть уменьшилась более чем на 25%. Представлен алгоритм дифференцированного лечения кистозных узлов. ЭД выполнена 54 пациентам с кистозной деструкцией в узле более 70%. Отмечено уменьшение среднего объема с 4,68 ± 2,25 до 1,15 ± 0,9 см 3. КомбиЛИТТ выполнена 63 пациентам с кистозной полостью от 20 до 70%. Объем узлов уменьшился с 7,98 ± 4,56 до 1,87 ± 0,9 см 3. ЛИТТ выполнена 30 пациентам с крупными узлами и кистозными полостями менее 20% от объема узла. Отмечено уменьшение объема узлов с 2,89 ± 1,25 до 1,42 ± 0,8 см 3. ЛИТТ проведена 31 пациенту с небольшими кистозными узлами до 1 см 3. Отмечено уменьшение размера с 0,69 ± 0,23 до 0,29 ± 0,12 см 3. Показано, что изменения тиреоидного статуса после малоинвазивных операций не происходит.

Ключевые слова:
узловой зоб, этаноловая деструкция, лазериндуцированная термотерапия, малоинвазивная хирургия, nodular goiter, the ethanol destruction, laser-induced thermal therapy, minimally invasive surgery

Литература:
1.Бубнов А.Н., Кузьмичева А.С., Гринева Е.Н., и др. Узловой зоб - диагностика и лечение. - СПб.; 1997.
2.Кононенко С.Н. Ранняя диагностика и дифференцированное лечение рака щитовидной железы. // Хирургия. - 2000. -№ 3 - С. 38-41.
3.Петров В.Г. Оптимизация оказания медицинской помощи пациентам с узловым зобом в регионе легкого йодного дефицита: Автореф. дис. ... докт.мед.наук. - Челябинск; 2008.
4.Семкина Г.В., Смирнова В.А., Абдулхабирова Ф.М., и др. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в динамическом наблюдении пациентов с узловым зобом. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2012. - Т.8. - № 2 - С. 30-43. doi: 10.14341/ket20128330-43
5.Brander A, Viikinkoski P, Tuuhea J, et al. Clinical versus ultrasound examination of the thyroid gland in common clinical practice. Journal of Clinical Ultrasound. 1992;20(1):37-42. doi: 10.1002/jcu.1870200107
6.Reading CC. What are some appropriate guidelines for dealing with impalpable thyroid masses detected by chest or neck ct or sonogra-phy? American Journal of Roentgenology. 1997;169(6):1747-1747. doi: 10.2214/ajr.169.6.9424961
7.Алгоритмы обследования и лечения пациентов в эндокринологии. /Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. - М.; 2008.
8.Селиверстов О.В. Разработка и совершенствование методов лечения послеоперационного рецидивного зоба: Автореф. дис. док. мед. наук. - Челябинск; 2003.
9.Berghout A, Wiersinga WM, Touber JL, et al. Comparison of placebo with l-thyroxine alone or with carbimazole for treatment of sporadic non-toxic goitre. The Lancet. 1990;336(8709):193-197. doi: 10.1016/0140-6736(90)91730-x
10.Александров Ю.К., Могутов М.С., Патрунов Ю.П. и др. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. - М.; 2005.
11.Барсуков А.Н., Коновалов О.А., Новиков В.И. Чрескожная склерозирующая терапия этанолом доброкачественных новообразований щитовидной железы. В кн.: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. М.; 2001. - C.266.
12.Привалов В.А., Ревель-Муроз Ж.А., Лаппа А.В., и др. Экспериментальное обоснование и первый опыт использования высокоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона в малоинвазивной хирургии щитовидной железы. В кн.: Материалы восьмого (десятого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Казань; 1999.
13.Селиверстов О.В., ПриваловВ.А., Демидов AK. Малоинвазивные технологии в лечении рецидивного зоба. В кн.: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. М.; 2001. - C.348
14.AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines. Endocr Pract. 2010;16(1).
15.Барсуков А.Н. О склеротерапии доброкачественных узлов и кист щитовидной железы. В кн.: Материалы VI (VIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск; 1997. - C. 32-33.
16.Ветшев П.С. Малоинвазивные технологии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы. // Хирургия. - 2002. - №7 - C. 61-64.
17.Яровой Н.Н. Метод локальной деструкции этанолом в лечении заболеваний щитовидной железы: Дис. ... канд. мед наук. -Челябинск; 2005.
18.Valcavi R, Frasoldati A. Ultrasound-guided percutaneous ethanol injection therapy in thyroid cystic nodules. Endocrine Practice. 2004;10(3):269-275. doi: 10.4158/ep.10.3.269.
19.Zingrillo M, Torlontano M, Chiarella R, et al. Percutaneous ethanol injection may be a definitive treatment for symptomatic thyroid cystic nodules not treatable by surgery: Five-year follow-up study. Thyroid. 1999;9(8):763-767. doi: 10.1089/thy.1999.9.763
20.Файзрахманов А.Б. Эффективность лазериндуцированной термотерапии при лечении узлового нетоксического зоба: Дис. ... канд.мед.наук. - Челябинск; 2006.
21.Zingrillo M, Torlontano M, Chiarella R, et al. Percutaneous ethanol injection may be a definitive treatment for symptomatic thyroid cystic nodules not treatable by surgery: Five-year follow-up study. Thyroid. 1999;9(8):763-767. doi: 10.1089/thy.1999.9.763
22.Александров Ю.К., Савенко М.Е., Яновская М.Е., и др. Возможности интерстициальной лазерной фотокоагуляции в лечении пациентов с субсантиметровыми узлами щитовидной железы. В кн.: Материалы XIX Российского симпозиума с международным участием. Челябинск; 2010. - C.15-17.
23.РыбачковВ.В., ТевяшевА.В, РоссошанскаяЕ.И., и др. Коценке ближайших и отдаленных результатов склеротерапии и интерстициальной лазерной фотокоагуляции при узловом эутиреоидном зобе. В кн.: Материалы ХХ Российского симпозиума с международным участием. Казань; 2012. - C.265-268
24.Урывчиков А.В. Применение малоинвазивных методов в лечении послеоперационного рецидивного узлового зоба: Дис. ... канд. мед. наук. - Ярославль; 2004.
25.Pacella CM, Bizzarri G, Spiezia S, et al. Thyroid tissue: Us-guided percutaneous laser thermal ablation1. Radiology. 2004;232(1): 272-280. doi: 10.1148/radiol.232102136

Four years of experience of minimally invasive treatment of benign thyroid nodule

With the use of minimally invasive techniques (MIM) treated 489 patients with cystic-colloid nodes. Laser-induced thermotherapy (LITT) - 371 patient, Ethanol destruction of ED - 54 patients, 63 - combined technique (KombiLITT). Dynamics of node size was assessed in 356 patients (72.8%). LITT - 252 patients, ED - 50 patients KombiLITT - 52 patients. LITT used in the treatment of solid structure nodes. Additional nodes up to 1 cm 3 after LITT large part diminished by more than 50% (43 of 76). Additional nodes 1-2 cm 3 also decreased more than half by more than 50% (39 of 67). Among nodules greater than 4 cm 3 was not a single site that would reduce in volume by more than 75%. However, most of them decreased by more than 25%. The algorithm of differential treatment of cystic nodes. ED performed in 54 patients with cystic destruction of a site more than 70%. Marked decrease in the average volume at 4.68 ± 2.25 cm 3 to 1.15 ± 0.9 cm 3. KombiLITT performed in 63 patients with cystic cavity 20 to 70%. Volume units decreased at 7.98 ± 4.56 cm 3 to 1.87 ± 0.9 cm 3. LITT performed in 30 patients with major nodes and cystic cavities less than 20% of the site. Marked decrease in the volume of units at 2.89 ± 1.25 cm 3 and 1.42 ± 0.8 cm 3. LITT held 31 patients with small cystic nodes to 1 cm 3. Marked decrease in size at 0.69 ± 0.23 cm 3 to 0.29 ± 0.12 cm 3. It has been shown that changes in thyroid status after MIM operations does not occur.

Keywords:
узловой зоб, этаноловая деструкция, лазериндуцированная термотерапия, малоинвазивная хирургия, nodular goiter, the ethanol destruction, laser-induced thermal therapy, minimally invasive surgery