Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Прогнозирование течения высокодифференцированного рака щитовидной железы на основании дооперационного определения уровня экспрессии натрий-йодного симпортера

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В настоящее время большой интерес представляет прогнозирование течения рака, в частности рака щитовидной железы, с целью определения оптимальной тактики лечения. Цель. Исследование возможности использования дооперационного определения уровня мембранной экспрессии натрий-йодного симпортера (НИС) методом проточной флюороцитометрии (ПФЦ) в материале тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) в качестве маркера неблагоприятного прогноза течения высокодифференцированного рака щитовидной железы (ВДРЩЖ). Материал и методы. Исследование носило проспективный характер. Был исследован уровень экспрессии НИС в материале ТАБ у 43 больных с ВДРЩЖ, находившихся на лечении в клинике общей хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в период с 2009 по 2010 г. Уровень экспрессии НИС оценивался количественно методом ПФЦ. По результатам планового гистологического исследования у 28 пациентов определены показания к проведению радиойодтерапии (РЙТ). В срок наблюдения до 48 мес рецидив заболевания был диагностирован в 10 случаях. Все рецидивы носили локальный характер. Ни в одном случае у пациентов из группы без РЙТ не возникло рецидива заболевания. Результаты. ПФЦ-метод определения уровня экспрессии НИС в материале ТАБ технически возможен, а получаемые значения сопоставимы с результатами иммуногистохимического исследования экспрессии НИС. При изучении уровня экспрессии НИС на клеточной мембране при ВДРЩЖ среднее значение в группе пациентов без РЙТ и рецидива заболевания не превышает 6,5%, а максимальное доходит до 11,6%. Наименьший средний уровень экспрессии НИС наблюдался в группе больных с рецидивом заболевания после РЙТ (i>р/i> = 0,00083) и не превышал 1%. Проведенное исследование показало, что критичным для развития рецидива после РЙТ явилось снижение уровня экспрессии НИС до 1%. То есть при выявлении уровня НИС менее 1% возможно отнести пациента к группе высокого риска и использовать более агрессивную хирургическую тактику с целью уменьшения риска рецидива заболевания. Выводы. ПФЦ-метод определения уровня экспрессии НИС при ВДРЩЖ возможно использовать на дооперационном этапе в материале ТАБ. При выявлении уровня экспрессии НИС менее 1% следует относить больного в группу высокого риска и рекомендовать для этой группы пациентов выполнение тиреоидэктомии и центральной лимфодиссекции.

Ключевые слова:
натрий-йодный симпортер, проточная флюороцитометрия, высокодифференцированный рак щитовидной железы, радиойодтерапия

Литература:
1.1. Castro MR, Bergert ER, Goellner JR, et al. Immunohistochemical analysis of sodium iodide symporter expression in metastatic differentiated thyroid cancer: Correlation with radioiodine uptake. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(11):5627-5632. doi: 10.1210/jcem.86.11.8048.
2.2. Бондаренко О.О., Шпонка И.С., Шпонка В.И. Экспрессия Na+/I--симпортера в новообразованиях щитовидной железы: иммуногистохимическое исследование. // Морфологiя. - 2009. - Т. 3. - №1 - С. 28-31.
3.3. Семенов Д.Ю., Борискова М.Е., Фарафонова У.В., и др. Прогностическое значение экспрессии натрий-йодного симпортера для высокодифференцированного рака щито-вид-ной железы // Клиническая и экспериментальная тиреои-дология. - 2015. - Т. 11. - №1 - С. 50-58. doi: 10.14341/ket2015150-58.
4.4. Патент РФ на изобретение № 2548783/ 20.04.15. Бюл. № 11. Семенов Д.Ю., Борискова М.Е., Колоскова Л.Е., Фарафонова У.В. Cпособ дооперационного определения объема хирургического лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы.

Impact of Preoperative Detection of Sodium-Iodide Symporter Expression Level on Differentiated Thyroid Cancer (DTC) Prognosis

Nowadays it is of utmost importance to forecast a cancer progression, in particular, thyroid cancer in order to make a decision about the optimal treatment tactics. Aim. To evaluate the possibility of preoperative detection of membrane located NIS expression level by flow cytofluorometry (FC) method in fine needle aspiration biopsy (FNAB) material as a marker of unfavourable prognosis of DTC. Materials and methods. The research was of prospective character. 43 patients with DTC who underwent medical treatment  in general surgery department of St.Petersburg State Medical University named after Pavlov in the period 2009-2010 were enrolled in the study. Level of NIS expression in FNAB material analysed preoperatively and expression was accessed quantitavely by FC method. According to the results of routine histology examination: 28 patients needed radioiodine ablation (RIA). During 48 months of observation recurrences were detected in 10 cases. All recurrences were of local character. Not a single patient from the group without RIA had recurrence. Results. FC method of NIS detection in FNAB material is technically possible and the results obtained are in line with immunohistochemical method. When studying the level of membrane located NIS expression in DTC it was found that the mean level in the group without RIA and disease recurrence is 6.5% with maximum up to 11.6 %. The lowest mean level of NIS expression was in patients group with recurrence of DTC after RIA (i>p/i> = 0.00083). We proved that crutial for recurrence of DTC after RIA were decreased level of membrane located NIS expression less than 1%. That means that when NIS level is detected to be less than 1% a patient can be considered to belong to a high-risk group and more aggressive surgical tactics must be used to decrease the risk of recurrence. Conclusion. It is possible to use FC method of detecting NIS expression level on preoperative stage in FNAB material. If it is detected that NIS expression level is lower than 1%, these patients belong to high-risk group and for this group thyroidectomy and central compartment lymph node dissection are recommended.

Keywords:
натрий-йодный симпортер, проточная флюороцитометрия, высокодифференцированный рак щитовидной железы, радиойодтерапия