Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности хирургического лечении эндокринной офтальмопатии. Взгляд оториноларинголога

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Актуальность. Лечение эндокринной офтальмопатии (ЭОП) является одной из чрезвычайно актуальных на сегодняшний день мультидисциплинарных проблем. Хирургическая помощь пациентам с ЭОП недостаточна именно вследствие недостаточного взаимодействия офтальмологов, эндокринологов и оториноларингологов. Возможности использования эндоназальной эндоскопической хирургии в смежных анатомических областях чрезвычайно актуальны в настоящее время. И приоритетной задачей оториноларингологов на сегодняшний день является изучение и разработка техники трансназальных, трансэтмоидальных, транссфеноидальных эндоскопических хирургических вмешательств на структурах основания черепа и орбиты с целью минимизации инвазивности и повышения эффективности лечения ряда патологий, в том числе эндокринной офтальмопатии. Цель. Оценить возможности хирургического лечения эндокринной офтальмопатии - трансэтмоидальной декомпрессии орбиты в отношении коррекции экзофтальма. Методы. В исследование были включены 64 пациента с эндокринной офтальмопатией при неэффективности медикаментозного лечения, хирургическое лечение которых было проведено с 2006 по 2016 год. Прооперировано 90 орбит. Пациентам выполнялась трансэтмоидальная декомпрессия орбиты (ТЭДО). Результаты. У всех пациентов в послеоперационном периоде отмечена стойкая положительная динамика, выражавшаяся в уменьшении экзофтальма, и улучшении качества жизни в связи с исчезновением косметического дефекта, однако у всех пациентов мы наблюдали разной степени выраженности транзиторную или стойкую послеоперационную диплопию. Ни у кого из пациентов не отмечено орбитальных инфекционных осложнений или других клинически значимых инфекций полости носа и околоносовых пазух. Заключение. В представленном нами исследовании продемонстрирована высокая клиническая эффективность ТЭДО в отношении регресса экзофтальма. Экзофтальм в среднем уменьшился у всех пациентов на 5,1 мм, а уровень послеоперационной диплопии составил менее чем 20% случаев.

Ключевые слова:
Хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии, трансэтмоидальная декомпрессия орбиты, болезнь Грейвса, sinonasal complications of orbital decompression, endocrine ophthalmopathy, transethmoidal orbital decompression, Graves’ diseases, balanced orbital decompression

Литература:
1.1. Ezra DG, Rose GE. Old and new: evidence-based evaluation of interventions for Graves'' Orbitopathy. Br J Ophthalmol. 2014;98(3):287-288. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-303648
2.2. Verity DH, Rose GE. Acute thyroid eye disease (TED): principles of medical and surgical management. Eye (Lond). 2013;27(3):308-319. doi: 10.1038/eye.2012.284
3.3. Кочетков П.А., Савватеева Д.М, Лопатин А.С. Декомпрессия орбиты: обзор хирургических доступов и анализ их эффективности. // Российская ринология. - 2013. -Т. 21. - №1. - С. 28-34.
4.4. Dubin MR, Tabaee A, Scruggs JT, et al. Image-Guided Endoscopic Orbital Decompression for Graves'' Orbitopathy. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2017;117(3):177-185. doi: 10.1177/000348940811700304
5.5. Alsuhaibani AH, Carter KD, Policeni B, Nerad JA. Effect of orbital bony decompression for Graves'' orbitopathy on the volume of extraocular muscles. Br J Ophthalmol. 2011;95(9):1255-1258. doi: 10.1136/bjo.2010.188946
6.6. Berthout A, Vignal C, Jacomet PV, et al. Intraorbital pressure measured before, during, and after surgical decompression in Graves'' orbitopathy. J Fr Ophtalmol. 2010;33(9):623-629. doi: 10.1016/j.jfo.2010.08.004
7.7. Cansiz H, Yilmaz S, Karaman E, et al. Three-wall orbital decompression superiority to 2-wall orbital decompression in thyroid-associated ophthalmopathy. J Oral Maxillofac Surg. 2006;64(5):763-769. doi: 10.1016/j.joms.2006.01.024
8.8. Chu EA, Miller NR, Grant MP, et al. Surgical treatment of dysthyroid orbitopathy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;141(1):39-45. doi: 10.1016/j.otohns.2009.04.004
9.9. Chu EA, Miller NR, Lane AP. Selective endoscopic decompression of the orbital apex for dysthyroid optic neuropathy. Laryngoscope. 2009;119(6):1236-1240. doi: 10.1002/lary.20240
10.10. Clauser L, Gali M, Sarti E, Dallera V. Rationale of Treatment in Graves Ophthalmopathy. Plast Reconstr Surg. 2001;108(7):1880-1894. doi: 10.1097/00006534-200112000-00006
11.11. Clauser LC, Tieghi R, Galie M, et al. Surgical decompression in endocrine orbitopathy. Visual evoked potential evaluation and effect on the optic nerve. J Craniomaxillofac Surg. 2012;40(7):621-625. doi: 10.1016/j.jcms.2012.01.027
12.12. Кочетков П.А., Свириденко Н.Ю. Эндоназальная эндоскопическая декомпрессия орбиты трансэтмоидальным доступом у пациентов с болезнью Грейвса и эндокринной офтальмопатией. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2010. - Т. 6. - №1. -C. 26-31. doi: 10.14341/ket20106126-31

Aspects of endocrine ophthalmopathy surgical treatment by ENT specialist

Background: Endocrine ophthalmopathy is a complex pathology in endocrinology and ophthalmology. It is multidisciplinary question, located at the junction of endocrinology and ophthalmology. Currently, the treatment of endocrine ophthalmopathy there are not many surgical approaches which differ in their effectiveness and safety. One of the most popular methods is transethmoid orbit decompression to the removal of the medial wall of the orbit and medial part of the orbital bottom. In addition, we can say unequivocally that this method slows down the progression of the disease, thereby improving visual acuity and quality of life. Aim: To assess the possibilities of endocrine ophthalmopathy surgical treatment - transethmoidal orbital decompression, according to reduce of exophthalmos. Methods: 64 patients with endocrine ophthalmopathy were included in the study with ineffective drug treatment, the surgical treatment of which was conducted from 2006 to 2016. Transethmoidal orbital decompression was performed on 90 orbits. Results: All patients in the postoperative period showed persistent positive dynamics, expressed in decreasing exophthalmos and improving the quality of life due to the disappearance of the cosmetic defect. However, in all patients, we observed varying degrees of transient or persistent postoperative diplopia. None of the patients had orbital infectious complications or other clinically significant infections of the nasal cavity and paranasal sinuses. Conclusion: In our study, the high clinical efficacy of transethmoidal orbit decompression with respect to the regression of exophthalmos was demonstrated. Exophthalmos on average decreased in all patients by 5.1 mm, and the level of postoperative diplopia was less than 20% of cases.

Keywords:
Хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии, трансэтмоидальная декомпрессия орбиты, болезнь Грейвса, sinonasal complications of orbital decompression, endocrine ophthalmopathy, transethmoidal orbital decompression, Graves’ diseases, balanced orbital decompression