Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

ТТГ-секретирующая аденома гипофиза в сочетании с первичным гипотиреозом в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита: трудности диагностики

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Несмотря на то, что аденомы гипофиза являются одними из самых частых образований головного мозга, ТТГ-секретирующие аденомы гипофиза (тиреотропиномы) составляют менее 1% от всех аденом. Из-за повышения свободных фракций тиреоидных гормонов при нормальном или повышенном уровне тиреотропного гормона (ТТГ) у большинства пациентов с данными образованиями гипофиза имеет место длительный анамнез тиреотоксикоза, требующий проведения дифференциальной диагностики с патологией щитовидной железы (болезнь Грейвса, токсическая аденома, функциональная автономия щитовидной железы). Диагностика тиреотропином представляет значительные трудности для врача-клинициста. В данной работе описывается случай сочетания тиреотропиномы с первичным гипотиреозом в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита, особенностью которого является отсутствие типичной клинической картины тиреотоксикоза в сочетании с повышенным уровнем ТТГ на фоне постоянно повышаемой заместительной терапии первичного гипотиреоза. Картина объемного образования гипофиза по данным МРТ головного мозга позволила заподозрить гормонально активную аденому (макроаденому). В результате проведенного оперативного лечения (трансназальнойтранссфеноидальной аденомэктомии гипофиза) в послеоперационном периоде отмечена нормализация уровня ТТГ и свободных фракций тиреоидных гормонов. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование послеоперационного материала подтвердило диагноз тиреотропиномы.

Ключевые слова:
клинический случай, ТТГ-секретирующая аденома гипофиза, тиреотропинома, первичный гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, ТТГ, свободный Т4, сase report, TSH-secreting pituitary adenoma, thyrotropinoma, primary hypothyroidism, autoimmune thyroiditis, TSH, free T4

Литература:
1.Daly AF, Rixhon M, Adam C, et al. High prevalence of pituitary adenomas: a cross-sectional study in the province of Liege, Belgium. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(12):4769-4775. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2006-1668.
2.Gruppetta M, Mercieca C, Vassallo J. Prevalence and incidence of pituitary adenomas: a population based study in Malta. Pituitary. 2013;16(4):545-553. doi: https://doi.org/10.1007/s11102-012-0454-0.
3.Fernandez A, Karavitaki N, Wass JA. Prevalence of pituitary adenomas: a community-based, cross-sectional study in Banbury (Oxfordshire, UK). Clin Endocrinol (Oxf). 2010;72(3):377-382. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2009.03667.x.
4.Kienitz T, Quinkler M, Strasburger CJ, Ventz M. Long-term management in five cases of TSH-secreting pituitary adenomas: a single center study and review of the literature. Eur J Endocrinol. 2007;157(1):39-46. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-07-0098.
5.Amlashi FG, Tritos NA. Thyrotropin-secreting pituitary adenomas: epidemiology, diagnosis, and management. Endocrine. 2016; 52(3):427-440. doi: https://doi.org/10.1007/s12020-016-0863-3.
6.Петрик Г.Г., Космачева Е.Д., Полякова Ю.И., и др. Тиреотропинома: поздний диагноз и эффективность терапии. // Проблемы эндокринологии. - 2017. - Т. 63. - №1. - С. 39-45. doi: https://doi.org/10.14341/probl201763139-45.
7.Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Европейской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению ТТГ-продуцирующих опухолей гипофиза. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2016. - Т. 12. - №4. - С. 39-45. doi: https://doi.org/10.14341/ket2016439-45.
8.Beck-Peccoz P, Persani L, Mannavola D, Campi I. Pituitary tumours: TSH-secreting adenomas. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2009;23(5):597-606. doi: https://doi.org/10.1016/j.beem.2009.05.006.
9.Idiculla JM, Beckett G, Statham PFX, et al. Autoimmune hypothyroidism coexisting with a pituitary adenoma secreting thyroid-stimulating hormone, prolactin and ?-subunit. Ann Clin Biochem. 2001;38(5):566-571. doi: https://doi.org/10.1258/0004563011901190.
10.Beck-Peccoz P, Persani L. TSH-induced hyperthyroidism caused by a pituitary tumor. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2006;2(9): 524-528. doi: https://doi.org/10.1038/ncpendmet0276.
11.Refetoff S, Dumitrescu AM. Syndromes of reduced sensitivity to thyroid hormone: genetic defects in hormone receptors, cell transporters and deiodination. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2007;21(2):277-305. doi: https://doi.org/10.1016/j.beem.2007.03.005.
12.Weiss RE, Refetoff S. Resistance to thyroid hormone. Rev Endocr Metab Disord. 2000;1(1/2):97-108. doi: https://doi.org/10.1023/a:1010072605757.
13.Пржиялковская Е.Г., Газизова Д.О., Григорьев А.Ю., и др. Тиреотропинома: трудности дифференциальной диагностики (клинический случай). // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2011. - Т. 7. - №2. - С. 68-73. doi: https://doi.org/10.14341/ket20117268-73.
14.Teng X, Jin T, Brent GA, et al. A patient with a thyrotropin-secreting microadenoma and resistance to thyroid hormone (P453T). J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(7):2511-2514. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2014-3994.
15.Ghannam NN, Hammami MM, Muttair Z, Bakheet SM. Primary hypothyroidism-associated TSH-secreting pituitary adenoma/hyperplasia presenting as a bleeding nasal mass and extremely elevated TSH level. J Endocrinol Invest. 1999;22(6):419-423. doi: https://doi.org/10.1007/BF03343584.
16.Астафьева Л.И., Кадашев Б.А., Шишкина Л.В., и др. Тиреотропиномы и тиреотрофная гиперплазия (описание клинических случаев и обзор литературы). // Журнал “Вопросы нейрохирургии” имени Н.Н. Бурденко. - 2016. - Т. 80. - №3. - С. 82-90. doi: https://doi.org/10.17116/neiro201680382-90.
17.Onnestam L, Berinder K, Burman P, et al. National incidence and prevalence of TSH-secreting pituitary adenomas in Sweden. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(2):626-635. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2012-3362.
18.Socin H, Chanson P, Delemer B, et al. The changing spectrum of TSH-secreting pituitary adenomas: diagnosis and management in 43 patients. Eur J Endocrinol. 2003;148(4):433-442. doi: https://doi.org/10.1530/eje.0.1480433.
19.Beck-Peccoz P, Lania A, Beckers A, et al. 2013 European thyroid association guidelines for the diagnosis and treatment of thyrotropin-secreting pituitary tumors. Eur Thyroid J. 2013;2(2):76-82. doi: https://doi.org/10.1159/000351007.

TSH-secreting pituitary adenoma in combination with primary hypothyroidism in the outcome of Hashimoto’s disease: diagnostic difficulties

Despite the fact that pituitary adenomas are among the most frequent brain tumours, TSH-secreting pituitary adenomas (thyrotropinomas) are less than 1% of all adenomas. Due to the increase in the free fractions of thyroid hormones at normal or elevated TSH levels, the majority of patients with these pituitary adenomas have a long anamnesis of thyrotoxicosis which requires a differential diagnosis with thyroid pathology (Graves’ disease, toxic adenoma, autonomously functioning thyroid nodules). The diagnosis of the thyrotropinoma is quite challenging for clinicians. This article describes the case of a combination of the thyrotropinoma with primary hypothyroidism as a result of the Hashimoto’s disease. A feature of this article is the absence of a typical clinical picture of thyrotoxicosis in combination with an evaluated level of TSH on the background of constantly increasing substitution therapy for primary hypothyroidism. The picture of space-occupying lesion according to MRI of the brain allowed to suspect hormone-active pituitary adenoma (macroadenoma). As a result of surgical treatment (endonasal transsphenoidal adenomectomy), the level of TSH and free thyroid hormone levels were normalized in the postoperative period. The diagnosis of TSH-secreting pituitary adenoma was confirmed by histological and immunohistochemical analysis of postoperative material.

Keywords:
клинический случай, ТТГ-секретирующая аденома гипофиза, тиреотропинома, первичный гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, ТТГ, свободный Т4, сase report, TSH-secreting pituitary adenoma, thyrotropinoma, primary hypothyroidism, autoimmune thyroiditis, TSH, free T4