Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Артериопортальные шунты, сопровождающие опухоли печени: признаки цветового допплеровского картирования и спиральной компьютерной томографии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Ретроспективно изучены 17 случаев наличия АПШ (12 сопровождающих ГЦР, 5 - гемангиомы), которые были диагностированы в НИИ Медицинской радиологии с помощью УЗИ и СКТ в 2001-2004 гг. Возраст больных варьировал от 28 до 76 лет (средний возраст 52 года). Ультразвуковое исследование печени (дуплексное сканирование в В-режиме, цветовое и энергетическое картированием) проводилось по стандартной методике конвексным датчиком с частотой 3,5 Мгц. При очаговых поражениях печени задачами ангиологических ультразвуковых методик являются: - оценка наличия, степени выраженности и характера кровотока в очаге; - оценка характера кровотока в перифокальной зоне; - оценка степени взаимодействия очагового поражения с окружающими органными и сосудистыми структурами. Для качественной оценки степени васкуляризации опухолей использовали классификацию Г.И. Кунцевич [6]. При СКТ с болюсным контрастным усилением толщина среза составляла 3-5 мм, шаг – 5-8 мм. На первом этапе проводилось нативное сканирование. Второй этап начинали после внутривенного введения 100 мл неионного контрастного препарата - ультравист со скоростью 2-2,5 мл/сек после 23-25 сек задержки для получения артериальной фазы (АФП), а третий этап - портальную фазу печени (ПФП) с задержкой 60-70 сек. При необходимости через 5-7 мин выполняли сканирование в отстроченную паренхиматозную фазу. При КТ оценивались следующие признаки: 1. Раннее усиление ветвей портальной вены в АФП до усиления самой портальной вены. 2. Наличие транзиторного, периферического усиления клиновидной формы в АФП. В некоторых случаях после тщательной обработки аксиальных срезов производили волюметрические реконструкции с проекцией максимальной интенсивности (MIP) и с затененной наружной поверхностью (SSD). Эти изображения, особенно SSD в комбинации с многоплоскостной реконструкцией (MPR), имеют высокие графические возможности и превосходно демонстрируют васкулярную анатомию. Диагноз всех случаев очаговых образований печени был верифицирован с помощью пункционной биопсии или наблюдения в динамике.

Ключевые слова:

Литература:

The arterioportal shunt (APS) is an organic or functional communication between a hepatic arterial branch and the portal venous system. Recognition of APS can suggest the presence of previously unsuspected disorder and avoids false-positive diagnosis or overestimation of a hepatic disease. The purpose of this study was to characterize the appearance of APS related with hepatic tumors on Color/Power Doppler ultrasonography (CDUS) and two-phase helical CT. We retrospectively reviewed 17 cases of APS (12 secondary to HCC and 5 secondary to hemangioma) diagnosed by CDUS and helical CT. CDUS revealed multiple intratumoral flow and large feeding arteries in all cases, and also reversal of portal flow and pseudopulsation within (14 cases) or around (11cases) the tumors. In 12 (70%) patient with APS we found early enhancement of the peripheral portal branches during the HAP of helical CT, whereas the superior mesenteric and splenic veins remained unenhanced. In 11 (65%) patient with APS, transient, peripheral, triangular parenchymal enhancement was depicted during the HAP of helical CT; in 9 of these cases there was associated early enhancement of the portal branches. The complex use of Color Doppler US and helical CT has great opportunity to evaluate the presence of APS, which is of high value for investigation of the hepatic hemodynamic changes occurring during hepatic tumors.

Keywords: