Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

КТ-ангиография и чресфистульная КТ-холецистохолангиография в диагностике рака головки поджелудочной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Диагностика рака головки поджелудочной железы и определение степени местной распространенности опухоли являются актуальными задачами медицины. Наибольшие сложности представляет дифференциальная диагностика рака головки и псевдотуморозного панкреатита. В арсенале современной лучевой диагностики для решения этой задачи имеется целый комплекс методов: ультразвуковое исследование, нативная компьютерная томография, КТ с внутривенным контрастным усилением, МРТ, включая специальные методики, ПЭТ, а также интервенционные методы (ретроградная холангиопанкреатография, чреспеченочная холангиография, биопсия под контролем лучевых методов). Широко используемое в медицинских учреждениях КТ с внутривенным контрастным усилением на наш взгляд не решает проблему, т. к шприцем вручную вводится небольшое количество контрастного вещества, с небольшой скоростью; сканирование, как правило, осуществляется на неспиральном томографе. В результате не удается достичь достаточной разницы контрастного усиления в опухоли и окружающей паренхиме железы, невозможно получить несколько фаз контрастирования. Все эти проблемы решаются с помощью описываемой методики КТ-ангиографии. Демонстрируется клиническое наблюдение, в котором использована нетрадиционная методика контрастирования внутри- и внепеченочных желчных протоков через наложенный ранее холецистогастроанастомоз. Особенность предложенной методики чресфистульной КТ-холецистохолангиографии заключается в том, что сразу после введения контрастного вещества выполняется спиральная (многосрезовая) компьютерная томография тонкими срезами, что позволяет построить качественные трехмерные реконструкции. В отличие от традиционной холангиографии предложенная методика не страдает от проекционного наложения, в результате чего лучше демонстрирует внутри- и внепеченочные желчные протоки, четко выявляется место слияния пузырного протока с общим печеночным и уровень обструкции холедоха. Можно одновременно визуализировать как желчные протоки, так и окружающие ткани, т. е. определить не только уровень, но и причину обструкции.

Ключевые слова:

Литература:

CT-angiography and Percutaneous CT-cholecystocholangiography in the Diagnostic of Pancreatic Head Cancer

Pancreatic head cancer diagnostics and staging is a difficult question of medicine. Most difficult is to differentiate pancreatic head cancer from chronic pancreatitis. Radiology techniques, which deal with this are: US, CT with and without contrast enhancement, MRI techniques, PET and various interventional techniques. CT with contrast enhancement is not most informative in our opinion as low amount of contrast agent with low speed is injected and non
spiral scanners are used in the most of time. This doesn't allow reaching optimal contrast of tumor and pancreatic tissue not to mention of different phases of contrast enhancement. CT angiography technique we describe here is a good alternative to decide these problems. We demonstrated a clinical case where unusual technique of hepatic ducts filling was used. Ducts were enhanced through existing cholecysto
gastric anastomosis. Multislice CT with thin slices was done immediately thereafter. Opposite to traditional cholangiography the proposed technique didn't suffer from superposition and so demonstrated hepatic ducts in better perspective. Confluence of cholecystic and common hepatic ducts was easily seen. In addition, surrounding tissues were demonstrated during the same exam that resulted in both defining a level and a reason for bile ducts obstruction.

Keywords: