Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Чрескожная чреспеченочная механическая тромбодеструкция и локальная тромболитическая терапия с целью реканализации при тромбозе воротной вены – начальный опыт

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Перкутанная чреспеченочная манипуляция проведена 2 больным; в первом случае тромбоз воротной вены был осложнением гепатоцеллюлярного рака, во втором случае тромбоз верхней брыжеечной и воротной вен был осложнением истинной полицитемии. В обеих случаях тромбовыми массами были заполнены центральный ствол и практически все ветви воротной вены, за исключением передней ветви левой воротной вены, которая оставалась анэхогенной, хотя какой-либо кровоток при допплерографии в ней не определялся. Манипуляцию проводили под комбинированным ультразвуковым-рентгенологическим контролем. Первый этап процедуры (ультразвуковой контроль) начинался с выбора пунктируемой «цели»; в обоих случаях ею являлась передняя ветвь левой воротной вены, которая оставалась анэхогенной на фоне тотального заполнения эхогенными структурами тромбов всей остальной части портальной состемы. Траекторию прохождения пункционной иглы выбирали при помощи допплерографии и направляющей пункционной «дорожки» таким образом, чтобы перед попаданием в цель она проходила минимум 2,5-3,0 см паренхимы печени, исключая при этом повреждение сколько-нибудь значительных ветвей печеночных артерий и вен. После проведения премедикации, выбора на коже точки пункции, соответствующей обработки поверхности кожи и местной анестезии производится насечка на коже и через нее пункционная игла диаметром 18G вводится в ветвь воротной вены под ультразвуковым контролем в реальном масштабе времени. После удаления режущего стилета, при помощи канюлы иглы в воротную вену вводили металлический проводник J-типа с изменяющейся жесткостью кончика. Зафиксировав перемещение проводника в нужном направлении (к центральному стволу воротной вены) при помощи ультразвукового контроля, вмешательство переходит на второй этап, подразумевающий рентгеноскопический контроль манипуляции, когда в реальном масштабе времени проводится визуализация многокрантного продвижения проводника по центральному стволу воротной вены в селезеночную и верхнюю брыжеечную вены и обратно, проводив таким образом механическую тромбодеструкцию. Далее, в воротную вену устанавливается полиэтиленовый катетер диаметром 7CH. Процедура завершается введением тромболитического фермента посредством катетера, после чего катетер удаляется.

Ключевые слова:

Литература:

Percutaneal Transhepatic Mechanical Thrombodestruction and Local Thrombolysis of Portal Vein Thrombosis – Initial Experience

Material and Methods: The procedure was performed to 41-year-old patient with PVT (complication of HCC) and 65-year-old with SMV and PV thrombosis (complication of polycythemia vera). The percutaneal transhepatic procedure was performed via the anterior branch of left portal vein. The puncture was performed under real-time ultrasound control by 18G trocar needle using needle guide technique. After needle placement in the “target” the guidewire was introduced through it's canula and conducted through the thrombus into the splenic vein under the realtime fluoroscopic control repeating this procedure several times moving the guidewire back and forth in order to recanalize it mechanically. After this the 7CH diameter poliethylen catheter with the only opening on the tip was introduced into the portal vein according the guidewire and thrombolytic agent was injected. The catheter was removed after injection. Results: In case of polycythemia vera attempts of guidewire introducing through the thrombus were unsuccessful and the procedure was terminated at this stage. In the other case procedure was fulfilled. The residual blood flow via the anterior branch of left portal vein was increased on color Doppler and its previously invisible small branch was revealed in 4 hours after the procedure; the patient had a significant relief of abdominal pain. In 24 hours the onset of porto-portal anastomosis and increased flow in PV cavernous transformation was seen. Blood flow in anterior branch of the right portal vein was documented on the 19th day

Keywords: