Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностика атипичной перфорации двенадцатиперстной кишки, осложненной правосторонней некротической флегмоной брыжейки толстой и тонкой кишки и оригинальный способ ее лечения

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В доступной нам литературе свидетельств атипичных неязвенных перфораций двенадцатиперстной кишки с развитием правосторонней забрюшинной флегмоны мы не встретили. Инфицированные флегмоны забрюшинного пространства требуют хирургического лечения независимо от этиологии. Среди причин возникновения правосторонних забрюшинных флегмон наиболее часто мы наблюдали случаи, обусловленные панкреонекрозом, редко - нарушением целостности кишки, вследствие эндоскопической папиллотомии и атипичной перфорации низкой язвы двенадцатиперстной кишки. Дифференциальная диагностика этой патологии не всегда позволяет своевременно установить правильный диагноз и провести соответствующее лечение. Приведенный клинический случай наглядно демонстрирует сложность диагностики забрюшинной перфорации двенадцатиперстной кишки, осложненной правосторонней параколитической флегмоной и неординарный способ ее лечения, впервые с успехом примененный нами. Несмотря на полный комплекс проведенных методов обследования в первые сутки госпитализации, истинный диагноз не был установлен. Установлению правильного диагноза на третьи сутки пребывания в стационаре способствовало выявление ретропневмоперитонеума при ультразвуковом исследовании и лапароскопии. Это послужило критерием для экстренной лапаротомии. Учитывая обширность поражения некротическим процессом всей правой половины брыжейки толстого кишечника выполнена правосторонняя гемиколэктомия, позволившая наиболее радикально удалить гнойно-некротический очаг. Данный метод позволил быстро купировать явления эндотоксикоза и избежать осложнений, характерных для санационно-дренирующих методов лечения.

Ключевые слова:

Литература:

Diagnostics of Atypical Perforation of the Duodenum Complicated with a Right&side Necrotic Phlegmon of Small and Large Intestine's Mesentery and Original Method of its Treatment

We could not find published evidences of atypical nonulcerative perforations of a duodenum resulted to development of a right-side retroperitoneal phlegmon. Infected phlegmons of retroperitoneal space demand surgical treatment irrespective of an etiology. Among the causes of originating of right-side retroperitoneal phlegmons most frequently we observed a pancreatonecrosis, less frequently - a perforation of intestine, due to endoscopic papillosphyncterotomy and atypical perforation of ulcer of a duodenum. Different diagnostics of this pathology doesn't always allow a correct diagnosis to be done in time and a required treatment to begin. The given clinical case clearly shows a complexity of diagnostics of retroperitoneal perforation of a duodenum complicated with right-side paracolitis and non-ordinary method of its treatment, which we successfully used for the first time. Despite of a whole complex of the examination modalities performed in the first day of hospitalization, the true diagnosis wasn't established. Identification of retropneumoperitoneum at ultrasonography and laparoscopy led to establishment of the correct diagnosis on the third day. This served an indication for an emergency laparotomy.Taking into account a spread the necrotic process along all right half of the mesentery of a colon the right-side hemicolectomy was performed. This method allowed to stop quickly a toxicosis and to avoid complications, typical for sanative methods of treatment.

Keywords: