Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике поражений легких у больных ревматоидным артритом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: уточнить частоту и семиотику поражений легких у больных ревматоидным артритом (РА) по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), а также роль МСКТ легких в диагностике бронхолегочных поражений при РА. Материал и методы. Обследовано 104 некурящих больных РА и 41 пациент, не страдавший РА и хроническими заболеваниями органов дыхания. МСКТ выполнялась на 4-спиральном компьютерном томографе Aquilion (Toshiba, Япония) с толщиной первичного среза 0,5 мм. Результаты. Структурные изменения со стороны легких, плевры и нижних дыхательных путей (НДП) выявлены у 93 (89%) больных РА и 14 (34%) пациентов контрольной группы (p 0,01). Утолщение стенки бронхов обнаружено у 57 (55%) больных РА, бронхоэктазы – у 19 (18%), симптомы бронхиолита – у 36 (35%). Признаки интерстициального легочного фиброза отмечены у 56 (54%) больных РА, в том числе в сочетании с клинической картиной интерстициального поражения легких – у 7 (7%) пациентов. Картина организующейся пневмонии имела место у 5 (5%) больных РА. Очаги различного размера и расположения выявлены у 57 (55%) больных РА и 8 (20%) пациентов контрольной группы (p0,01). Утолщение плевральных листков выявлено у 14 (13%) больных РА. У 52% больных РА с признаками поражения НДП (n = 33) одновременно имело место вовлечение легочного интерстиция и/или плевры. Заключение. У больных РА при МСКТ органов грудной клетки часто выявляются структурные изменения легких, НДП и плевры. Наиболее характерны наличие в легких линейных тяжей и сетчатости, очагов различного размера, признаков поражения бронхиального дерева на всех уровнях, а также утолщений плевры. Неспецифичность клинических симптомов и многоуровневый характер бронхолегочных поражений у больных РА придают особое значение в их диагностике МСКТ легких.

Ключевые слова:
ревматоидный артрит, мульти спиральная компьютерная томография, бронхиолит, интерстициальная болезнь легких.

Литература:
1. Brown K.K. Rheumatoid lung disease. Proc. Am. Thorac.
Soc. 2007; 4: 443–448.
2. Crestani B. The respiratory system in connective tissue
disorders. Allergy 2005; 60: 715–734.
3. Tanaka N., Kim J.S., Newell J.D. et al. Rheumatoid
arthritrisrelated lung diseases: CT findings. Radiology
2004; 232: 81–91.
4. Arnett F., Edworthy S., Bloch D. et al. The American
Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1988;
31: 315–324.
5. Ryu J.H., Myers J.L., Swensen S.J. Bronchiolar disorders.
Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 168: 1277–1292.
6. RemyJardin M., Remy J., Cortet B., Mauri F., Declambre
B. Lung changes in rheumatoid arthritis: CT findings.
Radiology 1994; 193: 375–382.
7. Perez T., RemyJardin M., Cortet B. Airways involvement in
rheumatoid arthritis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998;
157: 1658–1665.
8. American Thoracic Society/European Respiratory Society
International Multidisciplinary Consensus Classification of
the Idiopathic Interstitial Pneumonias. Am. J. Respir. Crit.
Care Med. 2002; 165: 277–304.
9. Joseph J., Sahn S. A. Connective tissue diseases and the
pleura. Chest 1993; 104: 262–270.

Multispiral Computed Tomography in the Diagnosis of Rheumatoid Arthritis-Related Lung Disease

Purpose. To evaluate the prevalence and symptomatology of rheumatoid arthritis-related lung disease with multispiral computed tomography (MSCT). Materials and methods. MSCT scans of 104 non-smoking patients with rheumatoid arthritis (RA) (14 men, 90 women; mean age, 55.8 ± 14.7 years) were assessed and compared to MSCT findings in 41 persons having no RA and pulmonary disease. Results. Abnormal MSCT findings were made in 93 (89%) RA patients and 14 (34%) control subjects (p 0.01). Bronchial wall thickening was seen in 57 (55%) RA patients and six (15%) controls (p 0.01), bronchiectasis – in 19 (18%) and two (5%) patients respectively (p 0.01). MSCT signs of bronchiolitis were found in 36 (35%) RA patients and one control subject (2%) (p 0.01). Irregular linear opacities and reticulation were found in 56 (54%) RA patients and 11 (27%) controls (p 0.01). Seven (7%) of these RA patients had clinical evidence of interstitial pulmonary fibrosis. MSCT pattern of organizing pneumonia was seen in 5 (5%) RA patients and not found in the control group (p = 0.07). Nodular opacities were present in 57 (55%) RA patients and 8 (20%) controls (p 0.01). Pleural thickening was found in 14 (13%) RA patients and one control subject (2%) (p 0.05). Conclusion. MSCT reveals a high prevalence of airway, pulmonary, and pleural abnormalities in RA patients. Bronchial wall thickening, bronchiectasis, bronchiolar involvement, linear opacities and reticulation, pulmonary nodules, and pleural thickening are the most common MSCT findings.

Keywords:
rheumatoid arthritis, multispiral computed tomography, bronchiectasis, bronchiolitis, interstitial lung disease.