Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Костные изменения у больных раком почки и предстательной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

При диагностике метастатических опухолей скелета процент ошибок остается высоким, поскольку признаки костных метастазов разнообразны, а патогномоничные проявления скудны. Поэтому нередко возникают серьезные диагностические трудности, особенно при определении характера изменений костной системы и выявлении метастатических поражений скелета. Отсутствует единое мнение по поводу тактики обследования и наблюдения больных раком почки и предстательной железы (РПЖ) с различными костными изменениями. В работу было включено 150 больных раком почки и РПЖ, у которых при первичном обследовании выявлены костные изменения как метастатического, так и иного характера. С целью установления стадии опухолевого процесса всем пациентам выполнены остеосцинтиграфия и рентгенологическое исследование костей. В сомнительных случаях проводилась КТ или МРТ. Изучались показатели, отражающие метаболизм костной ткани (остеокальцин, β-Crosslaps). Больные находились под наблюдением от 2 мес до 6 лет. По результатам первичного комплексного лучевого обследования 150 пациентов костные метастазы установлены у 16 больных раком почки и у 67 пациентов РПЖ. У 38 больных раком почки и 29 больных РПЖ на основании обследования были установлены изменения дегенеративно-дистрофического и воспалительно-травматического характера, доброкачественные опухоли костей и ложноположительные результаты. Проведенный анализ результатов свидетельствует о том, что подозрительные (но не явные) костные изменения не носят метастатического характера и не трансформируются в метастазы. Также в группе больных раком почки и РПЖ с костными метастазами отмечено значительное увеличение среднего значения маркера костной резорбции β-Crosslaps (0,72 ± 0,71 и 0,63 ± 0,5 нг/мл соответственно). Современные лучевые методы расширяют возможности диагностики костных метастазов при раке почки и РПЖ. Использование маркера костной резорбции β-Crosslaps может служить дополнительным прогностическим фактором для оценки динамики метастатического процесса у больных.

Ключевые слова:
рак почки и предстательной железы, метастатическое поражении костей, остеосцинтиграфия, рентгенография, КТ, МРТ.

Литература:
1. Galasko C.S. Incidence and distribution of bone metastases. Clin. Orthop. 1986; 210: 14–21.
2. Robinson R.G. Strontium-89: precursor targeted therapy
for pain relief of blastic metastatic disease. Cancer 1993;
72: 3433–3435.
3. Моисеенко В.М., Блинов Н.Н. Метастатическое поражение костей при солидных опухолях и возможности
использования клодроната (бонефос) в клинической
онкологии. Вопр. онкол. 1996; 42(2): 17–30.
4. Матвеев Б.П. Клиника, диагностика и лечение распространенного рака почки: Дис. … д-ра мед. наук. М.; 1977.
5. Coleman R.E. Incidence and distribution of bone metastases. Metastatic Bone Disease. Berlin: Springer-Berlag,
1994; 186: 20–30.
6. Поцыбина В.В., Касаткин Ю.Н. Остеосцинтиграфия:
Учебное пособие. М.; 2002.
7. Fogelman J. Radionuclide imaging in the assesmant bone
disease. Curr. Imaging 1989; 1(2): 119–127.
8. Лануман Ю.В. Опухоли костей (клиника, диагностика,
лечение). Томск; 1990.
9. Nielsen O.S., Munro A.J., Tannok I.F. Bone metastases
pathophysyology and management policy. J. Clin. Oncol.
1991; 9(3): 509–524.
10. Нуднов А.Г., Кошелева Н.В., Гашева Е.В. МР-диагностика опухолей мягких тканей. Вестн. рентгенол. 1999;
6: 35–39.

Osseous Changes due to Kidney and Prostate Cancer

It is known nowadays that frequency of mistakes when diagnosing osseous metastasizes of the cancers is still high because of the short number of the manifesting signs which makes it difficult to distinguish clearly. Inspite of the large number of such patients, no general guidelines of inspecting and observing them were introduced so far. 150 patients, suffering from kidney and prostate cancer, suspicious for osseous metastasizes, were involved in this research. X-ray and osteostcintigraphy were used to discover the severity of the metastasize process. CT and MRI were involved in cases of difficulties with diagnosing. Also indexes, reflecting metabolism of the osseous tissue, such as osteocalcinum and в-crosslaps were studied. The patients were observed for the period of 2 months to 6 years. According to the results of inspecting, osseous metastasizes were discovered in 16 kidney and 67 prostate cancer patients out the general list of 150. Osseous changes, not related to the ongoing cancer were discovered in 38 kidney cancer and 29 prostate cancer patients. Analysis of the results did not discover any signs of metastasize transforming of the noncancer related osseous changes. It was also discovered that в-crosslaps level was significantly higher with kidney and prostate cancer patients (0,72 ± 0,71 and 0,63 ± 0,5 ng/ml respectively). Hi-tech X-ray methods and usage of such markers of osseous resorption as β-crosslaps could bewidely used to discover and determine the stage of the kidney and prostate cancer metastasizes.

Keywords:
renal cell carcinoma and prostate cancers, metastatic lesion of bone, osteostсintigraphy, X-ray, CT, MRI.