Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

К вопросу о диагностике безболевой ишемии миокарда

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Существуют различные методы диагностики безболевой ишемии миокарда (БИМ), среди которых основное место занимает суточный мониторинг ЭКГ. В алгоритме обследования пациентов при наличии БИМ обязательна коронарная ангиография, которая до настоящего времени являлась “золотым стандартом” визуализации коронарных артерий. Быстрое развитие мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) обусловило повышение частоты использования этого метода для ранней диагностики атеросклеротических изменений коронарных артерий. Высокая чувствительность МСКТкоронарографии (до 97–98%) в диагностике атеросклеротических кальцинированных и “мягких” бляшек позволяет отказаться от проведения инвазивной ангиографии у пациентов без гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий.

Ключевые слова:
безболевая ишемия миокарда, холтеровский мониторинг ЭКГ, электронно-лучевая томография, мультиспиральная компьютерная томография, кальциноз коронарных артерий.

Литература:
1. Болезни сердца: руководство для врачей. Под ред.
Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. Серия “Библиотека кардиолога России”. М.: Литтерра; 2006.
2. Сырцова М.В., Фомина И.Г. Современные походы
к диагностике и лечению безболевой ишемии миокарда. Рос. кардиол. журн. 2002; 1(33): 71–80.
3. Верткин А.Л., Мартынов И.В., Гасилин В.С. и др. Безболевая ишемия миокарда. М.; 1995.
4. Parmley W.W. Prevalence and clinical significance of silent
myocardial ischemia. Circulation 1989; 80: 68–73.
5. Schroeder A.P., Brysting B., Sogaard P., Pedersen O.L.
Silent myocardial ischemia in untreated essential hypertensives. Blood Press. 1995; 4(2): 97–104.
6. Asmar R., Benetos A., Pannier B. et al. Prevalence and
circadian variations of STsegment depression and its
concomitant blood pressure changes in asymptomatic
systemis hypertension. Am. J. Cardiol. 1996; 77(5):
384–390.
7. Кондратьев В.В. Состояние тактильной и болевой
чувствительности кожи у больных со стабильной стенокардией напряжения и эпизодами безболевой ишемии миокарда: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.;
1996.
8. Nesto R., Phillips R., Kett K. et al. Angina and exertional
myocardial ischemia in diabetic and nondiabetic patients:
assessment by thallium scintigraphy. Ann. Intern. Med.
1988; 108: 170–175.
9. Maseri A., Crea F., Kaski J., Davies G. Mechanisms and
significance of cardial ischemic pain. Progr. Cardiovasc.
Dis. 1992; 35: 1–18.
10. Langer A., Minkowits A., Dorian P. et al. Pathophysiology
and prognostic significance of Holter-detected ST-segment depression after myocardial infarction. J. Am. Coll.
Cardiol. 1992; 20: 1313–1317.
11. Мартынов И.В., Верткин А.Л., Жаров Е.И., Мартынов
А.И. Безболевая ишемия миокарда глазами клинициста. Клин. мед.1991; 8: 2226.
12. Katzel L.L., Sorkin J.D., Colman E. et al. Risk factors for
exerciseinduced silent myocardial ischemia in healthy
volunteers. Am. J. Cardiol. 1994; 74: 869–874.
13. Бобров В.А., Малиновская И.Э., Ташук В.К. Нестабильная стенокардия: длительное динамическое наблюдение по данным холтеровского мониторирования ЭКГ.
Кардиология 1993; 8: 26–28.
14. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы
в кардиологии. М.: МЕДпрессинформ; 2002.
15. Функциональная диагностика в кардиологии. Под ред.
Ю.А. Васюка. М.: Практическая медицина; 2009.
16. Васляева С.Н., Люсов В.А., Цыганкова О.В. и др. Безболевая ишемия миокарда: патогенетические и патофизиологические механизмы. Традиционные и метаболические аспекты терапии. Рос. кардиол. журн.
2004; 4(48): 74–83.
17. Sones F.M., Shirey E.K., Proudfitt W.L. Cine coronary arteriography. Circulation 1959; 20: 773–777.
18. Rodenwaldt J. Mulnislice computed tomography of the
coronary arteries. Eur. Radiol. 2004; 13: 748–757.
19. Haberl R., Becker A., Leber A. et al. Correlation of coronary calcification and angiographicalli documented
stenoses in patients with suspected coronary artery disease: results of 1764 patients. J. Am. Coll. Cardiol. 2001;
37: 451–457.
20. De Bono D. Complications of diagnostic cardiac cauterization: results from 34041 patients. Br. Heart J. 1993; 7:
297–300.
21. Чазов Е.И. Болезни органов кровообращения. М.; 1997.
22. Noto T., Johnson L., Krone R. et al. Cardiac catheterization
1990: A report of the registry of the Society for cardiac
angiography and interventions. Cathet. Cardiovasc.
Diagn. 1991; 24: 75–83.
23. Синицын В.Е., Устюжанин Д.В. Мультиспиральная компьютерная томография: исследование коронарных артерий. Болезни сердца и сосудов 2006; 1: 20–24.
24. Гагарина Н.В. Использование количественной оценки
кальциноза коронарных артерий с помощью электронно-лучевой томографии в диагностике ИБС: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2000.
25. Haberl R., Becker A., Leber A. еt al. Correlation of coronary calcification and angiographically documented
stenoses in patients with suspected coronary artery disease: results of 1,764 patients. J. Am. Coll. Cardiol. 2001;
37: 451–457.
26. Веселова Т.Н., Синицын В.Е., Терновой С.К. Сравнительная оценка ЭЛТангиографии у больных с сердечно-сосудистой патологией по данным трехлетнего наблюдения. Материалы Невского радиологического
форума 2003 “Из будущего в настоящее”. СПб.; 2003;
172–173.
27. Веселова Т.Н., Михайлов Д., Устюжанин Д. и др. Пятилетний опыт применения электроннолучевой томографии с контрастным усилением для выявления гемодинамически значимых стенозов проксимальных
и средних сегментов коронарных артерий у пациентов
с ишемической болезнью сердца. Материалы Невского радиологического форума 2003 “Из будущего
в настоящее”. СПб.; 2003. 172.
28. Kopp A.F., Ohnesorge B., Flohr T. et al. Cardiac multidetectorrow CT: first clinical results of retrospectively ECG-gated spiral with optimized temporal and spatial resolution. Fortschr. Rontgenstr. 2000; 172: 429–435.
29. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых
заболеваний. Под ред. Ю.Н. Беленкова, С.К. Тернового. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007.
30. Pugliese F., Mollet N.R., Runza G. et al. Diagnostic accuracy of noninvasive 64slice CT coronary angiography in
patients with stableangina pectoris. Eur. Radiol. 2006; 16:
575–582.
31. Gaudio C., Mirabelli F., Alessandra L. et al. Noninvasive
assessment of coronary artery stenoses by multidetectorrow spiral computed tomography: comparison with conventional angiography. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci.
2005; 9: 13–21.
32. Морозов С.П., Насникова И.Ю., Синицын В.Е. Мультиспиральная компьютерная томография. Под ред. С.К.
Тернового. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
33. Гайтукаева З.К. Сравнительная оценка инструментальных методов исследования в диагностике немой
ишемии миокарда: Автореф. дис. … канд. мед. наук.
М.; 2007.

Overview of Diagnosis of the Silent Myocardial Ischemia

There are different methods of the silent myocardial ischemia diagnosis; main of them is daily ECG monitoring. Diagnostical algorithm in patients with silent myocardial ischemia must include coronary angiography – the “gold standard” of visualization until recently. The rapid development of multislice computed tomography influenced the increase of frequency of applying this method for early diagnosis of the artherosclerotic alteration of coronary arteries. High sensitivity of the MSCT- angiography (up to 97–98%) in the diagnosis of atherosclerotic calcificated and “soft” atheromas allows to avoid conducting of the invasive angiography in patients without thermodynamically significant stenosis of coronary arteries.

Keywords:
silent myocardial ischemia, Holter electrocardiographic monitoring, electron-beam tomography, multislice computed tomography, coronary artery calcification.