Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Непосредственные результаты баллонной митральной вальвулопластики у больных ревматическим стенозом митрального отверстия

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проведен анализ результатов баллонной митральной вальвулопластики (БМВ) по технике Inoue у 310 больных со стенозом митрального отверстия (СМО) в возрасте от 10 до 69 лет (средний возраст 49,4 ± 9,1 года). У 305 (98,4%) больных удалось выполнить БМВ. У 5 (1,6%) пациентов БМВ не удалась, у 3 из них пункция межпредсердной перегородки была безуспешной и у 2 не удалось провести баллонный катетер из левого предсердия в левый желудочек через критически суженное отверстие митрального клапана. Летальный исход отмечен в 1 (0,3%) случае у больной с критическим СМО, поступившей в клинику с отеком легких. После БМВ получены положительные результаты: площадь митрального отверстия в среднем увеличилась в 2,5 раза (с 0,85 ± 0,17 до 2,16 ± 0,76 см2, р 0,001), трансмитральный градиент снизился на 60,5% (в среднем с 26,9 ± 2,95 до 8,9 ± 0,6 мм рт. ст. р 0,0001). Максимальное давление в левом предсердии статистически достоверно снизилось с 40,29 ± 6,01 до 21,43 ± 3,83 мм рт. ст. (р 0,05), в легочной артерии – с 49,7 ± 10,9 до 29,7 ± 8,2 мм рт. ст. (р 0,05). Результаты проведенных исследований показали, что успешно проведенная БМВ приводит к значительному улучшению клинико$гемодинамических показателей больных с СМО. БМВ по технике Inoue является высокоэффективным миниинвазивным методом лечения, сопровождается низкой частотой осложнений и летальности и может быть альтернативой хирургической коррекции порока.

Ключевые слова:
стеноз митрального отверстия, баллонная митральная вальвулопластика, техника Inoue, транслюминальное баллонное расширение митрального отверстия.

Литература:
1. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана. Функция, диагностика, лечение. М.: Гэотар Медицина, 2000.
2. Алекян Б.Г. Эндоваскулярная хирургия заболеваний
сердца и сосудов: современное состояние и перспективы развития. Рос. мед. вести. 2004; 4: 65–68.
3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно$сосудистая хирургия$2006. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.; 2007. 35–37.
4. Vahanian A. Valve Disease: Balloon valvuloplasty. Heart
2001; 85(2): 223.
5. Диагностика и рентгенохирургическое лечение ревматических пороков сердца. Руководство; Под. ред
Л.С. Кокова, В.К. Сухова, Б.Е. Шахова. М.: ООО “Соверо-принт”; 2006. 199–216.
6. Bohora S., Namboodiri K.K., Krishnamoorthy K.M. Images
in cardiology. Thrombus at the junction of the inferior vena
cava and right atrium: a contraindication for transfemoral
percutaneous mitral commissurotomy. Heart 2006; 92(5):
694.
7. Inoue K., Hung J.S., Chen C.R. et al. Mitral stenosis: Inoue
balloon catheter technique. In: Cheng T.O. (ed.). Percutaneous Balloon Valvuloplasty, 1-st edn. Igaku – Shoin
Medical Publishers, Inc. 1992; 237–279.
8. Eltchaninoff H., Tron C., Cribier A. Effectiveness of percutaneous mechanical mitral commissurotomy using the
metallic comissurotome in patient with restenosis after
balloon or previous surgical commissurotomy. Am. J.
Cardiol. 2003; 91(4); 425–426.
9. Inoue K., Owaki Т., Nakamura Т., Miyamoto N. Clinical
application of transvenous mitral commissurotomy by a new
balloon catheter. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984; 87:
349–402.
10. Коков Л.С. Чрескожная катетерная баллонная вальвулопластика при митральном стенозе: Дис. … д-ра мед.
наук. М., 1992.
11. Kim M.H., Cha K.S., Kim J.S. et al. Successful Inoue – balloon mitral commissurotomy in double – orifice mitral
stenosis. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2000; 49: 200–203.
12. Abouzied A.M., Al Abbady M., Al Gendy M.F. et al. Percutaneous Balloon Mitral Commissurotomy During
Pregnancy. Angiology 2001; 52: 205–209.
13. Vassiliades T.A. Jr., Block P.C., Cohn L.H. et al. The clinical
development of percutaneous heart valve technology.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005;129(5): 970–976.
14. Song J.K., Kim M.J., Yun S.C. et al. Long$term outcomes
of percutaneous mitral balloon valvuloplasty versus open
cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010;
139(1): 103–110.

Direct Results PTMC of Rheumatic Mitral Stenosis

Analysis of results of percutaneous transluminal mitral commisurotomy (PTMC) by Inoue technique in 310 patients with stenosis of the mitral orifice (MO) at the age of 10 to 69 years, in mean 49,4 ± 9,1 years. In 305 (98,4%) patients successfully completed the PTMC. In 5 (1.6%) patients PTMC failed, 3 of them atrial septum puncture was unsuccessful, and 2 – the balloon catheter could not pass through critically mitral stenosis. Fatal outcome occurred in 1 (0.3%) case patient with critical mitral stenosis, she was operated on under general anesthesia in critical condition with pulmonary edema. MO was opened from 0,6 см2 to 1,8 cm2, in spite of then pulmonary edema could not be managed. All other patient after PTMC the area of mitral orifice increased by 2.5$fold (from 0,85 ± 0,17 to 2,16 ± ± 0,76 cm2 (p 0,001), transmitral gradient decreased from 26,9 ± 2,95 to 8,9 ± 0,6 mm Hg (p 0,0001), maximum pressure in the LA was decreased from 40,29 ± 6,01 mm Hg. to 21,43 ± 3,83 mm Hg (p 0,05) in PA – 49,7 ± 10,9 to 29,7 ± 8,2 mm Hg (p 0,05). PTMC of Inoue technique is a highly effective method of treatment, of mitral stenosis it has low rate complications and mortality, and can suggested as alternative to surgical treatment.

Keywords:
stenosis mitral area, mitral balloon valvuloplasty mitral stenosis, technique Inoue.