Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Планирование свободного нижнего эпигастрального лоскута по данным лучевых методов исследований

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Из всех существующих методов реконструкции молочных желез после мастэктомии с использованием собственных тканей лоскуты передней брюшной стенки являются общепризнанным стандартом. TRAM-лоскут заменяют сберегающие мышцу аналоги. Для снижения риска ослабления передней брюшной стенки были разработаны аутотрансплантаты, в которые входили только кожа, подкожная клетчатка и сосуды. Технические сложности, связанные с необходимостью наложения микрососудистого анастомоза, а также анатомическая вариабельность сосудистого русла ограничивают возможность их применения. КТангиография передней брюшной стенки – метод, который с недавнего времени используется с целью диагностики топографических особенностей нижней эпигастральной артерии. В статье представлен анализ работ, посвященных предоперационной оценке строения сосудистого русла передней брюшной стенки, а также собственный опыт получения и обработки изображений. В настоящее время разработаны режимы КТ-ангиографии, которые позволяют получить хорошую визуализацию нижней эпигастральной артерии и ее ветвей практически в 100% и снизить лучевую нагрузку на пациента. Полученные данные о топографии нижней эпигастральной артерии позволяют значительно уменьшить время оперативного вмешательства.

Ключевые слова:
реконструкция молочных желез, глубокая нижняя эпигастральная артерия, КТ-ангиография.

Литература:
1. Hartampf C.R., Scheflan M. Jr., Black P.W. Breast reconstruction with a transverse abdominal island flap. Plast.
Reconstr. Surg. 1982; 69: 216.
2. Holmstrom H. The free abdominoplasty flap and its use in
breast reconstruction. Scand. J. Plast. Reconstr. Surg.
1979; 13: 423.
3. Боровиков А.М. Восстановление груди после мастэктомии. М.: Губернская медицина; 2000. 96.
4. Maurice Y. Nahabedian. Breast reconstruction: a review
and rationale for patient selection. Plast. Reconstr. Surg.
2009; 124(1): 55–62.
5. Blondeel P.N., Vanderstraeten G.G., Monstrey S.J. et al.
The donor site morbidity of free DIEAP flaps and free
TRAM flaps for breast reconstruction. Br. J. Plast. Surg.
1997; 50: 322–330.
6. Spiegel A.J., Khan F.N. An intraoperative algorithm for use
of the SIEA flap for breast reconstruction. Plast. Reconstr.
Surg. 2007; 120: 1450–1459.
7. Holm C., Mayr M., Hцfter E. et al. The versatility of the
SIEA flap: a clinical assessment of the vascular territory of
the superficial epigastric inferior artery. J. Plast. Reconstr.
Aesthet. Surg. 2007; 60: 946 – 951.
8. Blondeel P.N., Beyens G., Verhaeghe R. et al. Doppler
flowmetry in the planning of perforator flaps. Br. J. Plast.
Surg. 1998; 51: 202–209.
9. Moon H.K., Taylor G.I. The vascular anatomy of rectus
abdominis musculocutaneous flaps based on the deep
superior epigastric system. Plast. Reconstr. Surg. 1988;
82: 815.
10. Phillips T.J., Stella D.L., Rozen W.M. et al. Abdominal wall
CT angiography: a detailed account of a newly established
preoperative imaging technique. Radiology 2008; 249(1):
32–44.
11. Masia J., Clavero J.A., Larranaga J.R. et al. Multidetectorrow computed tomography in the planning of abdominal
perforator flaps. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2006;
59: 594–599.
12. Rozen W.M., Phillips T.J., Ashton M.W. et al. Preoperative
imaging for DIEA perforator flaps: A comparative study of
computed tomographic angiography and Doppler ultrasound. Plast. Reconstr. Surg. 2008; 121: 9–16.
13. Minqiang X., Lanhua M., Jie L. et al. The value of multidetector-row CT angiography for pre-operative planning of
breast reconstruction with deep inferior epigastric arterial
perforator flaps. Br. J. Radiol. 2010; 83: 40–43.
14. Scott J.R., Daniel L., Hakim S. et al. Computed
Tomographic Angiography in Planning Abdomen-Based
Microsurgical Breast Reconstruction: A Comparison with
Color Duplex Ultrasound. Plast. Reconstr. Surg. 2010;
125(2): 446–453.
15. Rozen W.M., Stella D.L., Bowden J. et al. Advances in the
pre-operative planning of deep inferior epigastric artery
perforator flaps: magnetic resonance angiography.
Microsurgery 2009; 29(2): 119–123.

Planning of Free Low Abdominal Flaps According to Radiodiagnosis Methods

Abdominal flaps, including the transverse rectus abdominis musculocutaneous (TRAM) and deep inferior epigastric artery (DIEA) perforator flaps, are standard in autologous breast reconstruction. With significant variation in the vascular anatomy of the abdominal wall, preoperative imaging is essential for preoperative planning and reducing intraoperative error. Doppler and color duplex sonography have been used with varying results, and the quest continues for optimal preoperative assessment. Computed tomographic angiography has recently been proposed as a noninvasive modality for this purpose. We present literature review and our own experience concerning comparison of preoperative Doppler ultrasound with computed tomographic angiography for imaging the deep inferior epigastric artery.

Keywords:
breast reconstruction, deep inferior epigastric artery, CT angiography.