Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Особенности церебральной венозной гемодинамики при хронических нарушениях мозгового кровообращения

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель работы: оценка состояния венозной гемодинамики у пациентов с хроническими нарушениями мозгового кровообращения – дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ). Материал и методы. Обследовано 136 пациентов, из них 58 женщин и 78 мужчин в возрасте от 43 до 78 лет (средний возраст 59,6 ± 12,5 года). Больные были разделены на 3 группы: ДЭ I стадии – 43 больных, ДЭ II – 54, ДЭ III – 39 пациентов. Контрольную группу составили 40 практически здоровых лиц в возрасте от 38 до 62 лет (средний возраст 48,4 ± 11,3 года). Всем больным было проведено стандартное неврологическое обследование, МРТ головного мозга с венографией (МРВ) брахиоцефальных вен и венозных синусов головного мозга, дуплексное сканирование (ДС) в режимах цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии экстра и интракраниальных сосудов. Результаты. Гемодинамически значимые (>50%) стенозы сонной артерии (СА) были отмечены в 49 (36%) случаях, вертебральных артерий (ВА) – в 61 (45%) случае. Частота патологической деформации ВА превалировала над деформацией СА. Было выявлено достоверное снижение объемной скорости кровотока во всех магистральных экстракраниальных сосудах, а также суммарной объемной скорости Qsumm по мере нарастания тяжести ДЭ. В большинстве случаях отмечали дилатацию яремных вен и сравнительное снижение интенсивности потока (в среднем 15 ± 8,1 см/с при ДЭ и 21,2 ± 11,3 см/с в группе контроля). Особенно отчетливо тенденцию к снижению интенсивности потока, сопровождающему ся нарушением его фазности, наблюдали у лиц с ДЭ III и длительным анамнезом артериальной гипертензии (АГ). При оценке параметров венозного кровообращения головного мозга у больных с ДЭ II и ДЭ III по глубокой венозной системе отмечали значительное возрастание линейной скорости кровотока на фоне выраженного уменьшения PI . При МРТ головного мозга в 78% (106 наблюдений) отмечали признаки диффузного ишемического поражения головного мозга различной степени выраженности. МРВ в 79 (58%) случаях выявила аномалию развития дренажной системы головного мозга: гипоплазию или аплазию одного из поперечных или сигмовидных синусов. Во всех случаях аномалии венозных синусов отмечали компенсаторное расширение контралатерального синуса. Венозные инфаркты выявили в 5 случаях. Отмечалось выраженное расширение вен конвекситальной по верхности мозга и усиление контрастирования прямого синуса и вены Галена. При ДС имело место усиление псевдопульсации и значительное увеличение скорости потока в вене Розенталя, а также по вене Галена и в прямом синусе – до 34–41 см/с. Выводы. Поражение брахеоцефальных артерий атеросклерозом или АГ нарушает действие физиологической “артериовенозной помпы”, вызывая венозный застой. При прогрессировании процесса происходит исчерпание компенсаторных адаптативных возможностей коллатерального венозного оттока, что (особенно при сопутствующей аномалии развития задней черепной ямки и венозных синусов) способствует углублению венозной дисциркуляции, повышению пульсового давле

Ключевые слова:
хроническое нарушение мозго вого кровообращения, венозная гемодинамика, МРве нография, дуплексное сканирование

Литература:
1. Пышкина Л.И., Бекузарова М.И., Камчатнов П.М. и др.
Церебральная и центральная гемодинамика у больных
с выраженными формами недостаточности мозгового
кровообращения. Нейродиагностика 2003; 4: 53–56.
2. Бурцев Е.М., Сергиевский С.Б., Асратян С.А. Варианты церебральной артериальной и венозной ангиоархитектоники при дисциркуляторной энцефалопатии.
Неврол. и психиатр. 1999; 4: 45–47.
3. Карлов В.А., Куликов Ю.А. Дисциркуляторная энцефалопатия у больных артериальной гипертензией. Не
врол. и психиатр. 1997; 5: 15–17.
4. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная (cосудистая) энцефалопатия. Неврол. и психиатр. 1998; 1: 45–48.
5. Шахнович В.А. Hарушения венозного кровообращения головного мозга по данным транскраниальной
допплерографии. В кн.: Ультразвуковая допплеров
ская диагностика сосудистых заболеваний; Под. ред.
Никитина Ю.М. М.: Видар, 1998. 249–261.
6. Bartels E. Colorcoded Duplex Ultrasonography of the
Cerebral Vessels. Atlas and Manual. Stuttgart: Schattauer,
1999.
7. Valdueza J.M., Schreiber S.J., Rozohl J.E., Klingebiel R.
Neurosonology and Neuroimaging of Stroke. New York:
Thieme, 2008.
8. Семенов С.Е., Абалмасов В.Г. Диагностика нарушении
церебрального венозного крообращения с применением магнитнорезонансной венографии. Неврол.
и психиатр. 2000; 10: 44–50.
9. Wetzel S.G., Law M., Lee V.S. et al. Imaging of the intracra
nial venous system with a contrastenhanced volumetric
interpolated examination. Eur. Radiol. 2003; 13:
1010–1018.
10. Geroulakos G., Ramaswani G., Nicolaides A. et al.
Characterization of symptomatic and asymptomatic
carotid plaque using highresolution ultrasound. Br. J.
Surg. 1993; 80 (10): 1274–1277.
11. Leach J.L., Fortuna R.B., Jones B.J. et al. Imaging of
Cerebral venous Thrombosis: Current Techiques, Spectrum
of Findings and Diagnostic Pitfalls. RadioGraphics 2006;
26: S19–S43.
12. Тодуа Ф.И., Верулашвили И.В., Кортушвили М.Г., Гаче
чиладзе Д.Г. Клинические, структурнофункционаьные
и гемодинамические корреляты церебральных венозных дисгении. Инсульт 2006;17: 15–18.13. Мартынов А.И., Шмырев В.И., Остроумова О.И. и др.
Особенности поражения белого вещества головногомозга у пожилых больных с артериальной гипертензией. Клин. мед. 2000; 6: 11–15.
14. Baumbach G.L., Heistad D.D. Cerebral circulation in
chronic arterial hypertension. Hypertension 1988; 12:
89–95.
15. Baumbach G.L., Hestend B.D. Adaptive changes in cerebral blood vessels during chronic hypertension. Hypertension 1991; 9: 987–991.16. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Закономерности изменения
церебральной венозной гемодинамики при артериальной гипертензии. Эхография 2000; 1: 84–89.
17. Sugimori H., Ibayashi S., Irie K. et al. Cerebral hemodinamics in hypertensive patients compared with normotensive voluntareers. A transcranial Doppler study. Stroke
1994; 25: 1384–1389.
18. Кунцевич Г.И., Дан В.Н., Тимина И.Е., Бурцева Е.А.
Оценка венозной гемодинамики у пациентов с окклюзирующими поражениями магистральных артерий
шеи по данным ультразвукового исследования. Ультразвук. и функцион. диагн. 2002; 4: 60–65.
19. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Критерии оценки экстрацеребрального венозного кровообращения в норме по данным дуплексного сканирования. Ультразвук. и функцион. диагн. 1999; 2: 37–44.
20. Todua F., Gachechiladze D., Berulava D. Cerebral venous
outflow in patients with carotid artery atherosclerotic
changes. Eur. Radiol. 2003; 13 (1): 565–566.
21. Бердичевский М. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга. М.: Медицина, 1992.

Venous Hemodinamic Changes in Patients with Chronic Disorders of Cerebral Circulation

The aim of the study was to examine cerebral exstraintracranial venous hemodinamic chаnges in patients with chronic disorders of cerebral circulation (dyscirculatory encephalopathy – DE). Materials and methods. 136 patients with DE (58 fem., 78male) aged from 43 to 78y. (mean age 59.6 ± 12.4 y) were observed. By clinical manifestation patients were divided as DEI – 43 patients, DEII – 54, DEIII – 39. All patients underwent the brain magneticresonance tomography, MRvenography of brachycephal veins and venous sinuses, duplex scanning of extraintracranial arterial and venous vessels, venous sinuses. Results. Hemodynamically significant (>50%) stenosis carotid arteries were revealed in 49 (36%) cases; Significant stenoses of vertebral arteries were found in 61 (45%) cases. Study of the total blood flow volume in the magistral cerebral arteries (Qsumm) showed declined flow in all arteries (CCA, ICA, VA) correlated with the severity of DE. Dilatation of inferior jugular veins accompanied by the decrease of the venous blood flow and its phasic disturbance was revealed. The mean flow velocity in DE patients was 15 ± 8.1 sm/s. vs. 21.6 ± 11.3 sm/s. in the control group. TCCD revealed tendency of the blood flow rise and decrease of pulsatility index (PI) in the basal vein of Rozenthal and in the straight sinus In DEII and DEIII patients. In 106 (78%) cases, MRT signs brain diffuse ischemic changes were observed. MRvenography in most cases revealed disturbance of cerebral draenage system hypoplasion or aplasion of one of the transversal or sygmoid sinus. In all cases of cerebral venous sinuses anomaly compensatory dilatation of contralateral sinus and flow enhancement was marked. Venous infarction was marked in 5 cases. Dilatation of convexital veins and increased contrasting of straight sinus and vein of Galen was revealed. Color Doppler showed enhanced flow at the vein of Rozenthal and straight sinus – 34–41 cm/s. Conclusion. Our results give us possibility to conc

Keywords:
chronic disorders of cerebral circulation, venous hemodinamics, MRvenography, duplex scanning