Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностическая минилапаротомная фиброхолангиоскопия при хирургическом лечении больных с холецистохолангиолитиазом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: оценить применение минилапаротомного доступа с диагностической интраоперационной фиброхолангиоскопией и литоэкстракцией с сохранением целостности большого сосочка двенадцатиперстной кишки при лечении больных желчнокаменной болезнью, осложненной холангиолитиазом. Материал и методы. Для мини-лапаротомии использовали набор инструментов “Мини-Ассистент”. У 78 пациентов выполнена была минилапаротомная холецистэктоми, которую сочетали с холедохотомией и диагностической интраоперационной фиброхолангиоскопией и литоэкстракцией с помощью различного устройства. Для осмотра и санации просвета холедоха применяли фиброхоледохоскоп Olympus. Показаниями к проведению диагностической холангиоскопии являлись признаки гипертензии в желчных протоках, выявленные при предоперационном обследовании больных, а также по данным визуального осмотра холедоха во время операции. Результаты. Послеоперационный период у 74 (94,8%) пациентов протекал без осложнений. После минимально инвазивного хирургического лечения с использованием диагностической фиброхолангиоскопии и литоэкстракции среднее пребывание больных в отделении реанимации составило 1,145 ± 0,135 сут (р = 0,041), а в отделении хирургии – 12,73 ± 0,215 сут (р = 0,043). В послеоперационном периоде после одноэтапного минимально инвазивного хирургического лечения отмечен один летальный исход от некомпенсированной сердечной патологии (летальность составила 1,28%). Выводы. Минилапаротомная диагностическая фиброхолангиоскопия может быть выполнена при наличии показаний как одномоментная коррекция холангиолитиаза. Одноэтапная коррекция холецистохолангиолитиаза с применением минимально инвазивных методик позволяет сохранить сфинктерный аппарат холедоха и избежать открытых оперативных вмешательств.

Ключевые слова:
холецистохолангиолитиаз, диагностическая фиброхолангиоскопия, минимально инвазивные операции.

Литература:
1. Coppola R., Riccioni M.E., Ciletti S. et al. Selective use of
endoscopic retrograde cholangiopancreatography to
facilitate laparoscopic cholecystectomy without cholangiography. A review of 1139 consecutive cases. Surg.
Endosc. 2001; 15: 1213–1216.
2. Борисов А.Е., Земляной В.П., Непомнящих С.Л., Мосягин В.Б. Малоинвазивные технологии в лечении
желчнокаменной болезни, осложненной поражением
внепеченочных желчных путей и большого сосочка
двенадцатиперстной кишки. Анн. хир. гепатол. 2004;
9 (2): 22–30.
3. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М. и др. Оптимизация диагностического алгоритма и повышение
эффективности малоинвазивных хирургических вмешательств при механической желтухе. Анн. хир.гепатол. 2008; 4: 96–101.
4. Стрекаловский В.П., Куприянов С.Н., Жилин О.В., Заркуа В.В. Эндоскопические и лапароскопические методы лечения холедохолитиаза. Эндоскоп. хир. 2000; 2:
45.
5. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Паньков А.Г. и др.
Диагностика холедохолитиаза и папиллостеноза
у больных острым калькулезным холециститом. Анн.
хир. гепатол. 2004; 9 (2): 33–39.
6. Прудков М.И. Минилапаротомия и “открытые” лапароскопические операции в лечении больных желчнокаменной болезнью. Хирургия. 1997; 1: 32–35

Diagnostic Minilaparotomic Fibrocholangioscopy in Sursery for Cholecystocholangiolithiasis

Purpose. To evaluate the use of minilaparotomy to diagnostic and intraoperative choledochoscopy and litoextraction, preserving the integrity of the major duodenal papilla in treatment of cholelithiasis complicated by choledocholithiasis. Materials and methods. A set “Miniassistant” was used for minilaparotomy. Minilaparotomy cholecystectomy was performed 78 patients, coupled with choledochotomy and diagnostic intraoperative choledochoscopy and litoextraction through the device. For inspection and sanitation of common bile duct “Olympus” flexible choledochoscope was used. Indications for diagnostic choledochoscopy were the signs of hypertension in the bile duct, identified in the preoperative examination of patients, as well as according to the visual inspection of the common bile duct during surgery. Results. There were no complications of postoperative period in 74 (94,8%) patients. After minimally invasive surgery with the use of diagnostic intraoperative choledochoscopy and litoextraction an average stay of patients in the intensive care unit was 1,145 ± 0,135 days (p = 0.041), and 12,73 ± 0,215 days (p = 0.043) in the department of surgery. There was one death from decompensated heart disease in the postoperative period after one-stage minimally invasive surgical treatment (mortality rate was 1.28%). Conclusion. Minilaparotomy diagnostic flexible choledochoscopy can be performed when indicated as a singlestage correction of choledocholithiasis . Onestage correction of cholecyst-choledocholithiasis by using minimally invasive techniques can save choledochal sphincter system and avoid open surgery.

Keywords:
cholecystocholangiolithiasis, diagnostic fibrocholangioscopy, minimum invasive operations