Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Магнитно-резонансная ангиография: этапы развития, диагностические возможности и ограничения

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: анализ развития различных технологий МР-ангиографии (МРА), ее физических основ, клинических возможностей, ограничений и перспектив развития на базе данных мировой литературы, а также результатов собственного многолетнего опыта применения МРА при заболеваниях сосудов различных анатомических областей. Материал и методы. Подвергнуты анализу данные литературы, а также результаты собственных исследований у более 1000 пациентов с различными заболеваниями артерий и вен головного мозга, шеи, аорты и ее ветвей, сосудов нижних конечностей. Были использованы технологии бесконтрастной МРА (TOF, PC) интра- и экстракраниальных артерий, периферических артерий, а также МРА с контрастным усилением при заболеваниях аорты и ее ветвей. Исследования проводили на высокопольных МР-томографах 1,5 Т Magnetom Vision (Siemens), Titan Vantage (Toshiba), Signa HDxt (GE). Результаты. Установлена высокая диагностическая эффективность бесконтрастной МРА при исследовании интра и экстракраниальных артерий. Чувствительность и специфичность времяпролетной (TOF) и фазоконтрастной (PC) МРА при различных видах цереброваскулярной патологии составили: при окклюзиях крупных артериальных стволов – 100 и 100%, при стенозах более 50% – 98 и 68%, при стенозах менее 50% – 96 и 84%, при сосудистых мальформациях – 98 и 96%, при артериальных аневризмах – 87 и 82% соответственно. Бесконтрастная МРА оказалась малоэффективной при исследовании сосудов грудной клетки и брюшной полости. Метод МРА с контрастированием показал высокую информативность при заболеваниях аорты, ее ветвей, артерий нижних конечностей. Так, чувствительность и специфичность контрастной МРА в диагностике аневризм грудной аорты составили 91,3 и 100%, брюшной аорты – 100 и 100%, при расслаивающих аневризмах аорты – 91,4 и 97,4%, при стенозах ветвей аорты – 84,8–95,8% и 87,8–99,0%, стенозах артерий нижних конечностей – 81,5–95,8% и 96,3–96,8% соответственно. Одновременно установлены преимущества одномолярного контрастного препарата Гадовист при резком замедлении кровотока. Выводы. МРА при адекватном применении технологии исследования является высокоинформативной технологией при заболеваниях сосудов головного мозга, шеи, аорты и ее ветвей и в большинстве случаев позволяет заменить инвазивные методы исследования.

Ключевые слова:
магнитно-резонансная ангиография, контрастные вещества, патология сосудов.

Литература:
1. Rink P.A. Magnetic resonance in medicine. Blackwell
Scientific publication. 1993.
2. Синицын В.Е., Тимонина Е.А., Стукалова О.В. Магнитно-резонансная ангиография – сегодняшний уровень развития и новые возможности. Мед. виз. 1996; 4: 36–44.
Sinitsyn V.E., Timonina E.A., Stukalova O.V. MR-angiographia – a today's level of development and new opportunities. Med. vizualizatsia. 1996; 4: 36–44.
3. Axel I. Blood flow effcts in magnetics resonance imaging.
Am. J. Roentgenol. 1984; 143: 1157–1166.
4. Bradley W. Basic flow fenomena. MRI clinic of North
America. 1995; 3: 375–390.
5. Абрамова Н.Н., Беличенко О.И. Магнитно-резонансная томография и магнитнорезонансная ангиография в визуализации сосудистых структур. Вестник
рентгенол. 1997; 2: 50–54.
Abramova N.N., Beliсhenko O.I. MRtomography and MR-angiographiya in visualization of vascular structures.
Vestnic rentgenol. 1997; 2: 50–54.
6. Laub G.A. Timeofflight method of MR angiography. MRI
clinic of North America. 1995; 3: 391–399.
7. Markl M., Leupold J. Gradient echo imaging. J. Magn.
Reson. Imaging. 2012; 35 (6):1274–1289.
8. Bongartz G., Behrendt J., Schuierer G. et al. Magnetic
resonance angiography of supraaortic arteries.
Radiology. 1994; 34: 430–436.
9. Crosby D., Turscy P., Davis W. Magnetic resonance angiography and stroke. Neuroimaging. 1992; 2: 509–531.
10. Покровский А.В., Ройтберг Г.Е., Бахтиозин Р.Ф. и др.
Оценка возможностей магнитнорезонансной ангиографии в диагностике стенозов сонных артерий в контроле качества хирургического лечения. Ангиолог.
и сосуд. хир. 2000; 6: 45–51.
Pokrovskiy A.V., Roytberg G.E., Bakhtiozin R.F. et al.
Assessment of opportunities of MRangiographiya in diagnostics of stenoses of carotids in quality control of surgical
treatment. Angioilog. i sosud. khir. 2000; 6: 45–51.
11. Carpenter J.P., Baum R.A., Holland G.A., Barker C.F.
Peripheral vascular surgery with magnetic resonance angiography as the sole preoperative imaging modality. J.
Vasc. Surg. 1994; 20 (6): 861–871.
12. Тимонина Е.А. Магнитнорезонансная ангиография в
диагностике заболеваний брюшной аорты и ее ветвей,
планировании хирургических вмешательств и оценке
результатов: Автореф. дис... канд. мед. наук. М., 1998.
Timonina E.A. Magneticresonance angiography in diagnostics at diseases of abdominal aorta, its branches, planning of surgery treatment and evaluation of its results:
Avtoref. dis. …kand. med. nauk. M., 1998.
13. Anderson C.M., Saloner D., Tsuruda J.S. et al. Artifacts in
maximumintensityprojection display of MR angiograms.
Am. J. Roentgenol. 1990; 154: 623–629.
14. De Cobelli F., Venturine M., Vanzulli A. et al. Renal artery
stenosis: prospective comparisonof color Doppler US,
and breath – hold, threedemensional, dynamic, gadolinium-enhanced MRangiography. Radiology. 2000; 214:
373–380.
15. Семенов С.Е., Абалмасов В.Г., Мурашковский А.Л.
Магнитнорезонансная венография в диагностике
обструктивных поражений брахиоцефальных вен.
Визуализация в клинике. 1998; 13: 1–5.
Semenov S.E., Abalmasov V.G., Murashkovskii A.L. MR-venographiya in diagnostics of brachiocephalic veins
obstructive defeats. Vizualizatsia v klinike. 1998; 13: 1–5.
16. Яковлева Е.К. Возможности магнитно-резонансной
ангиографии в диагностике сосудистых заболеваний
головного мозга: Дис. … канд. мед. наук. СПб., 1997.
Yakovleva E.K. Possibilities of MR-angiographiya in diagnostics of vascular diseases of a brain: Dis. … kand. med.
nauk. SPb., 1997.
17. Prince M.R. Gadoliniumenhanced MRangiography.
Radiology. 1994; 191: 155–164.
18. Arlart I.P., Bongartz G.M. Magnetic Resonance angiography. Springer, 2002.
19. Krinsky G.A., Rofsky N.M., De Coroto D.R. et al. Thoracic
aorta: Comparison of gadolinium-enhanced three-dimensional MR andiography with conventional MR imaging.
Radiology. 1997; 202: 183–193.
20. Prince M.R., Narasimham D.L., Stanley J.C. Breath-hold
gadoliniumenhanced MR angiography of the abdominal
aorta and its major branches. Radiology. 1995; 197:
785–792.
21. Holland G.A., Dougherty L., Carpenter J.P. et al. Breath-hold ultrafast three dementional gadolinium-enhanced
MRangiography of the aorta and the renal and other visceral abdominal arteries. Am. J. Roentgenol. 1996; 166:
971–981.
22. Яковлева Е.К. Диагностические возможности контрастной магнитно-резонансной ангиографии при заболеваниях сосудов брахиоцефальной области, грудной
и брюшной аорты: Дис. …дра мед. наук. СПб. 2004.
Yakovleva E.K. Diagnostic opportunities of MR-angiographiya at diseases of vessels of brachiocephalic
area, a chest and belly aorta: Dis. …doc. med. nauk. SPb.,
2004.
23. Herborn C.U. On the difference between 0,5 M and 1,0 M
gadolinium chelates for 3d MRangiography. Abstr. in:
Gadovist Insights in MR Imaging. Malaga, Spain, 2003.
35–38.
24. Goyen M., Herborn C.U. Using a 1M Gd-chelate
(gadobutrol) for totalbody dimensional MR-angiography:
preliminary experience. Magn. Reson. Imaging. 2003; 17:
565–571.
25. Thomsen H.S. Nephrogenic system fibrosis: a serious late
adverse reaction to gadodiamide. Eur. Radiol. 2006; 16
(12): 2619–2621.
26. Cowper S.E. Official site of the Nephrogenic Systemic
Fibrosis (NSF) Registry. http://www.icnsfr.org., 29 oct,
2012.
27. Nicholas B.A., Vricella G.J., Smith M. et al. Contrast-induced nephropathy and nephrogenic systemic fibrosis:
minimizing the risk. Can. J. Urol. 2012; 19 (1): 6074–6080.
28. Бахтиозин Р.Ф. Новые пути развития МРТ: с применением контрастных веществ или без них. Рос. электрон.
журн. луч. диагност. 2012; 3.
Bakhtiozin R.F. New ways development of MRI: with contrast medium or without. R.E.J.R. 2012; 3.
29. Wheaton A.J., Miyazaki M. Noncontrast enhanced MR-angiography: physical principles. J. Magn. Reson.
Imaging. 2012; 36 (2): 286–304.
30. Harigai M., Okada T., Umeoka S. et al. Non-contrast-enhanced MR venography of the upper limb: a comparative
study of acquisitions with fresh blood imaging vs. time-of-flight methods. Clin. Imaging. 2012; 36 (5): 496–501.
31. Kassamali R.H., Hoey E.T., Ganeshan A., Littlehales T.
A comparative analysis of noncontrast flow-spoiled versus
contrastenhanced magnetic resonance angiography for
evaluation of peripheral arterial disease. Diagn. Interv.
Radiol. 2013; 19 (2): 119–125.

Magnetic-Resonance Angiography: Development Stages, Diagnostic Potential and Limitations

Purpose of the study is to analyze development of various technologies of magnetic resonance angiography (MRA), its physical bases, clinical potential, limitations and prospects for development based on published worldwide data, as well as on results of our own long experience in using MRA in cases of vessels diseases of different anatomic areas. Materials and methods. Published worldwide data and own results of over 1000 patients’ examinations were analyzed with various diseases of arteries and veins of the brain, neck, aorta and its branches, vessels of low extremities. Technologies of noncontrast MRA (TOF, PC) of intra- and extracranial arteries, peripheral arteries were used, as well as MRA with contrast enhancement in diseases of aorta and its branches. Examinations were performed on high field 1,5T MR-systems: Magnetom Vision (Siemens), Titan Vantage (Toshiba), Signa HDxt (GE). Results. High diagnostic efficiency of non-contrast MRA in studies of intra- and extracranial arteries was stated. Sensitivity and specificity of time-of-flight (TOF) and phase-contrast (PC) MRA in different types of cerebral-vascular pathology were: in occlusions of large artery trunks -100% and 100%, in stenosis of over 50% - 98% and 68%, in stenosis of less than 50% – 96% and 84%, in vascular malformations – 98% and 96%, in arterial aneurysms – 87% and 82%. Noncontrast MRA demonstrated low efficiency in examinations of vessels of the chest and abdomen. MRA method with contrast enhancement showed high information potential in diseases of aorta, its branches, arteries of low extremities. Sensitivity and specificity of CMRA in diagnosing chest aorta aneurysms made 91,3% and 100%, abdomen aorta – 100% and 100% respectively, in dissection aneurysms of aorta – 91,4% and 97,4%, in stenosis of aorta branches – 84,8–95,8% and 87,8–99,0%, stenosis of low extremities arteries – 81,5–95,8% and 96,3–96,8%. The advantages of Gadovist 1.0 was stated with dramatic slowing of blood flow. Conclusion

Keywords:
magnetic-resonance angiography, contrast agents, vessels pathology.