Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Значение диагностической ангиографии в планировании эндоваскулярного лечения рака почек

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: оценка роли прямой ангиографии в планировании последующего эндоваскулярного лечения почечно-клеточного рака. Материал и методы. Проведена оценка ангиограмм 310 пациентов с опухолью почки, у которых были выполнены диагностические и лечебные эндоваскулярные процедуры: аортография, селективная ангиография и эмболизация почечных артерий. Оценивали источники и характер кровоснабжения опухоли, размеры патологического образования и инвазию в соседние органы, наличие артериовенозных шунтов, состояние почечной вены. Повторные эндоваскулярные вмешательства выполнены у 35 больных в сроки от 2 до 31 (в среднем 10 ± 7) мес после эмболизации. Результаты. Ранний венозный сброс был отмечен у 70 (23%) из 310 пациентов. Перед введением мелкого эмболизата выполняли перераспределительную окклюзию внутриопухолевой артериовенозной фистулы. Осложнений, связанных с попаданием эмболизирующего препарата в системный кровоток, не наблюдалось. В 9 (3%) из 310 наблюдений в кровоснабжении опухоли принимали участие поясничные артерии. Установка катетера дистальнее радикулярных ветвей и тщательный рентгеноскопический контроль позволили избежать неврологических осложнений эмболизации. Диагноз метастатического поражения печени был подтвержден по данным ангиографии у 9 (24%) из 38 больных. У всех 35 больных на повторных ангиограммах отмечено восстановление кровотока в почке и успешно проведена доэмболизация опухоли. Выводы. Тщательное ангиографическое обследование больных раком почек позволяет уточнить степень распространения опухолевого процесса, адекватно спланировать дальнейшее лечебное вмешательство и избежать возможных осложнений.

Ключевые слова:
диагностическая ангиография, почечно-клеточный рак, чрескатетерная эмболизация

Литература:
1. Давыдов М.И., Аксель Е.А. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 г.
Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2011; 22 (3):
54–92.
Davydov M.I., Aksel E.A. Statistics of malignant tumors in
Russia and CIS countries. Vestn. RONC im. N.N. Blochina
RAMN. 2011; 22 (3): 54–92.
2. Jemal A., Tiwari R.C., Murray T. et al. Cancer statistics.
Cancer J. Clin. 2004; 54 (1): 8–29.
3. Heidenreich A., Ravery V. Preoperative imaging in renal
cell cancer. Wld J. Urol. 2004; 22 (5): 307–315.
4. Hansmann J., Richter G.M., Hallscheidt P. et al.
Angiography and interventional radiology of the kidney.
Radiologe. 1999; 39 (5): 361–372.
5. Tollefson M.K., Takahashi N., Leibovich B.C. Contemporary imaging modalities for the surveillance of patients
with renal cell carcinoma. Curr. Urol. Rep. 2007; 8 (1):
38–43.
6. Ананьев А.П. Роль инвазивных методов исследования
в комплексе средств современной диагностики рака
почки: Автореф. дис.… канд. мед. наук. М., 2001.
Ananjev A.P. Role of invasive methods of investigation in
the compex diagnosis of renal cancer: Avtoref. dis. …
kand. med. nauk. M., 2001.
7. Харченко В.П., Каприн А.Д., Ананьев А.П. Значение
ангиографии в диагностике рака почки (обзор литературы). Вестн. рентгенол. 2001; 1: 50–54.
Kharchenko V.P., Kaprin A.D., Ananjev A.P. Significance of
angiography in the diagnosis of renal cancer (review).
Vestn. rentgenol. 2001; 1: 50–54.
8. Уколов В.В., Григорьев А.А. Почечная ангиография
и тактика оперативных вмешательств в урологии.
Вестн. рентгенол. 2006; 1: 49–52.
Ukolov V.V., Grigorjev A.A. Renal angiography and the tactics of surgical interventions in urology. Vestn. rentgenol.
2006; 1: 49–52.
9. Wong C., Leveillee R.J., Yrizarry J.M., Kirby K. Arteriovenous malformation mimicking a renal-cell carcinoma.
J. Endourol. 2002; 16 (9): 685–686.
10. Heye S., Maleux G., Van Poppel H. et al. Hemorrhagic
complications after nephron-sparing surgery: Angiographic diagnosis and management by transcatheter
embolization. Am. J. Roentgenol. 2005; 184 (5):
1661–1664.
11. Roy C., Tuchmann C., Morel M. et al. Is there still a place
for angiography in the management of renal mass
lesions? Eur. Radiol. 1999; 9 (2): 329–335.
12. Акинфеев В.В. Цифровая ангиография в комплексной
диагностике рака почки: Автореф. дис.… канд. мед.
наук. Минск, 2004.
Akinfeev V.V. Digital angiography in the complex diagnosis
of cancer of the kidney: Avtoref. dis. … kand. med. nauk.
Minsk, 2001.
13. Satyapal K.S., Haffejee A.A., Singh B. et al. Additional
renal arteries: Incidence and morphometry. Surg. Radiol.
Anat. 2001; 23 (1): 33–38.
14. Singh G., Ng Y.K., Bay B.H. Bilateral accessory renal arteries associated with some anomalies of the ovarian arteries: A case study. Clin. Anat. 1998; 11 (6): 417–420.
15. Urban B.A., Ratner L.E., Fishman E.K. Three-dimensional
volume-rendered CT angiography of the renal arteries and
veins: Normal anatomy, variants, and clinical applications.
RadioGraphics. 2001; 21 (2): 373–386.
16. Савченко А.П., Зубарев А.В., Сальников Д.В. Лучевая
диагностика гемангиом печени. Вестн. рентгенол.
1989; 2: 38–44.
Savchenko A.P., Zubarev A.V., Sal’nikov D.V. Radiological
diagnostics of liver hemangioma. Vestn. Rentgenol. 1989;
2: 38–44.
17. Юрин А.Г. Эмболия мелких ветвей легочной артерии
при рентгеноэндоваскулярной окклюзии сосудов почки при раке. Арх. патол. 1996; 58 (6): 62–64.
Jurin A.G. Thromboembolia of small branches of the pulmonary artery after roentgenoendovascular occlusion of
renal carcinoma. Arch. patol. 1996. 58 (6): 62–64.
18. Воробьев А.А. Повторные рентгеноэндоваскулярные
вмешательства у больных почечно-клеточным раком:
Автореф. дис.… канд. мед. наук. СПб., 2001.
Vorobjev A.A. Repeated roentgenoendovascular interventions in patients with renal cell carcinoma: Avtoref. dis. …
kand. med. nauk. SPb, 2001.
19. Soo C.S., Chuang V.P., Wallace S. et al. Segmental renal
artery embolization in solitary renal carcinoma. Urology.
1981; 18 (4): 420–423.
20. From A.M., Bartholmai B.J., Williams A.W. et al. Mortality
associated with nephropathy after radiographic contrast
exposure. Mayo Clin. Proc. 2008; 83 (10): 1095–1100.
21. Pannu N., Wiebe N., Pstat N.W.M., Tonelli M. Prophylaxis
strategies for contrast-induced nephropathy. J.A.M.A.
2006; 295: 2765–2779.
22. Wong G.T.C., Irwin M.G. Contrast-induced nephropathy.
Br. J. Anaesthesia. 2007; 99 (4): 474–483.
74 МЕДИЦИНСКАЯ

Role of Diagnostic Angiography in Planning of Endovascular Treatment of Renal Cell Carcinoma

Purpose. To state special features of diagnostic angiography before transcatheter arterial embolization of renal carcinoma. Materials and methods. Angiograms of 310 patients with renal cell carcinoma were reviewed. All patients received diagnostic arteriography followed by transcatheter embolization/chemoembolization.We analyzed the character and sources of tumor blood supply, size of the tumor and its invasion in the other organs, presence of arteriovenous shunting, patency of the renal and inferior vena cava veins. Control angiography with repeated embolization was performed in 35 patients in 2–31 (mean 10 ± 7) months. Results. Significant intra-tumor arteriovenous shunting was seen in 70 (23%) patients. For prevention of systemic embolization with small particles, redistribution embolization of arteriovenous fistula was used, and there were no complications. In 9 (3%) other patients, embolization of vertebral arteries feeding the tumor was needed. In these cases, potential neurological complications were avoided by placement of the catheter distally to radicular branches. Also diagnostic angiography was very useful for proving or rejection of tumor invasion: false-positive diagnosis of liver metastases was correctly stated in 29 (76%) of 38 patients. During control angiography, re-establishment of tumor blood supply was seen in all 35 patients; repeated embolization was successful in all cases. Conclusion. Careful angiographic examination is absolutely necessary before endovascular treatment of renal cell carcinoma: it allows to plan optimal level and technique of embolization as well as to avoid possible complications.

Keywords:
angiography, renal cell carcinoma, embolization, therapeutic.