Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ультразвуковая диагностика ятрогенных повреждений желчных протоков

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: изучить ультразвуковые признаки ятрогенных повреждений желчных протоков в различные сроки пос­леоперационного периода и выявить типичные вариан­ты эхографической картины. Материал и методы. Проведено обследование и лечение 46 пациентов с ятрогенной травмой в различ­ные сроки после холецистэктомии. Ятрогенное повреж­дение желчных протоков было выявлено интраопераци-онно у 12 (26%) пациентов, в сроки до 7 дней -у 15 (33%), до 1 мес - у 8 (17%) и рубцовая стриктура желчных протоков в позднем послеоперационном пери­оде в сроки от 1 мес до 16 лет была обнаружена у 11 (24%) пациентов. Повреждения желчных протоков у пациентов были следующими: пересечение протоков - у 10 (22%), иссечение - у 14 (31%), краевое ранение -у 7 15%), термическое повреждение -у2 (4%) и у 13 (28%) пациентов выяснить характер поврежде­ний не удалось. Для обследования пациентов применя­ли стандартные методики сонографии органов брюш­ной полости и настройки аппаратов. Результаты. При УЗИ у 23 пациентов ятрогенная травма желчных протоков была диагностирована в пос­леоперационном периоде, у 16 пациентов выявлена послеоперационная рубцовая стриктура желчных про­токов. При ''свежей'' ятрогенной травме расширение желчных протоков отмечено в 61% случаев, изменения в просвете желчных протоков -в 74%, свободная жид­кость и ограниченные жидкостные скопления - соответственно в 65 и 52%. В 83% случаев при УЗИ выявлено повышение эхогенности связочного аппарата и клетча-точных структур подпеченочного пространства. Выделе­ны 3 наиболее частых варианта эхографической картины при ''свежей'' ятрогенной травме. Обобщены ультразву­ковые признаки послеоперационных рубцовых стриктур желчных протоков. Выводы. В результате проведенного исследования изучен ультразвуковой симптомокомплекс при ятроген­ной травме в различные сроки после оперативного вме­шательства. На основании анализа совокупности ульт­развуковых признаков выявлены наиболее типичные эхографические картины, характерные для ятрогенных повреждений желчных протоков в ранние сроки после­операционного периода. УЗИ в комплексе с другими лучевыми методами позволило выбрать оптимальную малоинвазивную хирургическую тактику, осуществить чрескожные вмешательства под ультразвуковым визу­альным контролем как подготовительный этап в лечении ятрогенных повреждений желчных протоков.

Ключевые слова:
желчные протоки, ятрогенная травма, стриктура, ультразвуковая диагностика.

Литература:
1. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии; Под. ред. Э.И. Гальперина и Т.Г. Дюжевой. М.: Видар-М, 2011. 536 с.
2. Степанова Ю.А. Ультразвуковая диагностика заболе­вания билиарной системы (учебное пособие); Под ред. члена-корр. РАМН Кокова Л.С. М.: 2013. 100 с.
3. Абдуллаев А.А., Ашиев Г.М., Беркелиев Ю.Г. и др. Вы­сокие повреждения внепеченочных желчных прото­ков: Материалы ХХ Юбилейного международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. Донецк, 2013. 77 с.
4. Руководство по хирургии желчных путей; Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Видар-М, 2009. 568 с.
5. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. Факторы, определяю­щие выбор операции при ''свежих'' повреждениях ма­гистральных желчных протоков. Анн. хир. гепатол. 2009; 14 (1): 49-56.
6. Малярчук В.И., Климов А.Е. Хирургическое лечение стриктур желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии: Материалы Междунар. конф. хи­рургов, посвящ. 80-летию профессора В.В. Виногра­дова, ''Хирургия органов гепатопанкреатобилиарной зоны''. М., 2000. 158-160.
7. Вишневский В.А., Кубышкин В.А. К вопросу о каркас­ном дренировании в реконструктивной хирургии стриктур желчных протоков. Анн. хир. гепатол. 2005; 10 (2): 52-53.
8. Bismuth H., Majno P.E. Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment. Wld J. Surg. 2001; 25 (10): 1241-1244.
9. Емельянов С.И., Панченков Д.Н., Мамалыгина Л.А. Хи­рургическое лечение интраоперационных поврежде­ний внепеченочных желчных протоков. Анн. хир. гепа-тол. 2005; 10 (3): 55-61.
10. Иванов С.В., Голиков А.В., Заикина И.Д. Хирургичес­кая тактика и лечение ятрогенных повреждений и стриктур внепеченочных желчных протоков. Анн. хир. гепатол. 2008; 12 (3): 120-126.
11. Horvath K.D. Strategies for the prevention of laparoscopic common bile duct injuries. Surg. Endosc. 1993; 7: 439-444.
12. Lillimoe K.D., Melton G.D., Cameron J.L Postoperative bile duct strictures: management and outcome in the 1990s. Ann. Surg. 2000; 232 (3): 430-441.
13. Практическое руководство по ультразвуковой диаг­ностике. Общая ультразвуковая диагностика; Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар-М, 2005. 698 с.
14. Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение ме­ханической желтухи: Руководство; Под ред. Л.С. Коко­ва, Н.Р. Черной, Ю.В. Кулезневой. М.: Радиология-пресс, 2010. 288 с.

Ultrasound Diagnosing of Iatrogenic Damage of Bile Ducts

Purpose: to study the ultrasound features of iatrogenic injuries of bile ducts in different terms of postoperative peri­od and to identify the typical variations of the echographic image. Materials and methods. 46 patients who suffered from iatrogenic injury in different terms of cholecystectomy have been examined and treated. Iatrogenic injury of bile ducts was revealed among 12 (26%) patients during the opera­tion, within 7 days - among 15 (33%) patients, within a month - among 8 (17%) patients, and cicatricial stricture of bile ducts in late postoperative period was revealed among 11 (24%) patients within the terms from a month to 16 years. The injuries of bile ducts were the following: ducts crossing took place among 10 (22%) patients, excision - among 14 (31%) patients, peripheral injury - among 7 (15%) patients, thermal injury - among 2 (4%) and it was not pos­sible to identify the nature of the injuries among 13 (28%) patients. The patients were examined by means of the stan­dard methods of sonography of abdominal cavity organs and the scanner settings. Results. In the course of the ultrasound examination 23 patients have been diagnosed to have an iatrogenic injury of bile ducts in the postoperative period, 16 patients have been revealed to have postoperative cicatricial stric­ture of bile ducts. In relation to a ''fresh'' iatrogenic injury an expansion of bile ducts has been observed in 61% of cases, changes in the opening of bile ducts - in 74% of cases, free fluid and limited liquid accumulations - in 65% and 52% of cases correspondingly. The increase of echogenicity of the ligamentous apparatus and cellular tissue structures of sub-hepatic recess has been revealed in 83% of cases during the ultrasound examination. Within a ''fresh'' iatrogenic injury three most frequent variations of echographic image have been marked out. Ultrasound features of postoperative cicatricial strictures of bile ducts have been summarized. Conclusion. Due to the accompl

Keywords:
bile ducts, iatrogenic injury, stricture, ultra­sound diagnosing.