Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Гилюсная холангиокарцинома: возможности ультразвукового метода в выявлении опухоли

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: определить основные ультразвуковые признаки гилюсной холангиокарциномы и разработать алгоритм ультразвукового обследования пациентов для оптимизации диагностики данного заболевания. Материал и методы. Проанализированы результаты клинико-инструментального обследования 99 пациентов с опухолевыми и доброкачественными поражениями проксимальных желчных протоков. Распределение пациентов по группам проводили по окончательному диагнозу: 1-я группа - пациенты с гилюсной холангиокарциномой (n = 38; 38,4%); 2-я группа - пациенты с первичными опухолями печени и желчного пузыря (n = 31; 31,3%); 3-я группа - пациенты с доброкачественными заболеваниями желчных протоков (n = 30; 30,3%). Всем больным проводили комплексное инструментальное обследование. Результаты. Исследована частота встречаемости следующих ультразвуковых признаков, выявленных в группах пациентов с гилюсной холангиокарциномой, опухолевыми поражениями печени и желчного пузыря и доброкачественными заболеваниями этой области: расширение диаметра внутрипеченочных желчных протоков, изменения стенок желчных протоков (отсутствие дифференцировки или утолщение), наличие гиперэхогенных перипротоковых тканей, изменения тканей печеночно-двенадцатиперстной связки, очаговые образования печени в области ее ворот и изменение размеров желчного пузыря. Выводы. Выделен симптомокомплекс, характерный для гилюсной холангиокарциномы, позволивший повысить информативность метода УЗИ в диагностике опухоли с чувствительностью - 73%, специфичностью - 94% и точностью - 87%, а также улучшить результаты определения морфологического типа роста опухоли и ее местного распространения с целью выбора тактики оперативного лечения.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, гилюсная холангиокарцинома, опухоль проксимальных желчных протоков, hilar cholangiocarcinoma, ultrasonic diagnosis, proximal bile duct tumor

Литература:
1.Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1993. 544 с.
2.De Vreede I., Steers J.L., Burch P.A. et al. Prolonged disease-free survival after orthotopic liver transplantaition plus adjuvant chemoirradiation for cholangiocarcinoma. Liver Transpl. 2000; 6: 309-316.
3.Тарасюк Т.И., Вишневский В.А. Хирургическое лечение рака проксимальных желчных протоков. Анн. хир. гепатол. 2003; 8 (2): 33-42.
4.Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей; Под ред. В.Т Ивашкина. 2-е изд. М.: ИД М-Вести, 2005. 536 с.
5.Malchi H., Gores G.J. Review article: the modern diagnosis and therapy of cholangiocarcinoma. Alimentary Pharmacol. Ther. 2006; 23: 1287-1296.
6.Blechacz B., Gores G.J. Cholangiocarcinoma: Advances in pathogenesis, diagnosis and treatment. Hepatology. 2008; 48: 308-321.
7.Han J.K., Choi B.I., Kim A.Y. et al. Cholangiocarcinoma: pictorial essay of CT and cholangiographic findings. Radiographics. 2002; 22: 173-187.
8.Slattery J.M., Slattery J.M., Sahani D.V. What is the Current State-of-the-Art Imaging for Detection and Staging of Cholangiocarcinoma? Oncologist. 2006; 11: 913-922.
9.Chung, Y.E., Kim M.-J., Park Y.N. et al. Varying appearances of cholangiocarcinoma: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2009; 29 (5): 683-700.
10.Кармазановский Г.Г., Осипова Н.Ю. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография при диагностике механической желтухи. В кн.: Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи: Руководство; Под ред. Л.С. Кокова, Н.Р. Черной, Ю.В. Кулезневой. М.: Радиология-пресс, 2010. 107-127.
11.Tamada K., Ushio J., Sugano K. Endoscopic diagnosis of extrahepatice bile duct carcinoma: Advances and current limitations. Wld J. Clin. Oncol. 2011; 2 (5): 203-216.
12.Бардаков В.Г, Белова И.Б., Китаев В.М. Клинические и экономические аспекты лучевой диагностики механической желтухи. Мед. виз. 2007; 1: 38-42.
13.Нечушкин М.И., Долгушин Б.И., Макаров Е.С. и др. Комбинированное лечение местно-распространенного рака внепеченочных желчных протоков: методика, ближайшие и отдаленные результаты. Рос. онкол. журн. 2002; 1: 4-8.
14.Черная Н.Р, Кулезнева Ю.В., Израилов Р.Е. и др. Рентгенологическая диагностика нарушений желчеотделения. В кн.: Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи: Руководство; Под ред. Л.С. Кокова, Н.Р. Черной, Ю.В. Кулезневой. М.: Радиология-пресс, 2010. 146-158.
15.Park M.S., Kim T.K., Kim K.W. et al. Differentiation of Extrahepatic Bile Duct Cholangiocarcinoma from Bening Stricture: Findings at MRCP Versus ERCP. Radiology. 2004; 233 (10): 234-240.
16.Neumaier C.E., Bertolotto M., Martinoli C. et al. Staging of hilarcholangiocarcinoma with ultrasound. J. Clin. Ultrasound. 1995; 23 (3): 173-178.
17.Robledo R., Muro A., Prieto M.L. Extrahepatic bile duct carcinoma: US characteristics and accuracy in demonstration of tumors. Radiology. 1996; 198 (3): 869-873.
18.Hann L.E., Greatrex K.V., Bach A.M. et al. Cholangiocarcinoma at the hepatic hilus: sonographic findings. Am. J. Roentgenol. 1997; 168: 985-989.
19.Степанова Ю.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний билиарной системы: Учебное пособие; Под ред. Л.С. Кокова. М.: 11-й формат, 2011. 92 с.

Hilar Cholangiocarcinoma: the Potentialities of Ultrasonic Diagnosis in Tumor Detection

Objectives: to specify the main ultrasonic signs of hilar cholangiocarcinoma in order to enhance the efficiency of its diagnosis; to create a volume of ultrasonic examination techniques of patients with hilar cholangiocarcinoma. Materials and methods. The analysis of the results of clinical-instrumental tests on 99 patients suffering from tumors or benign damages of proximal bile ducts has been carried out. The patients have been allocated to the following groups in accordance with the final diagnosis: group 1 - patients with hilar cholangiocarcinoma (n = 38; 38,4%), group 2 - patients with primary hepatic and gallbladder tumors (n = 31; 31,3%), group 3 - patients with benign damages of proximal bile ducts (n = 30; 30,3%). All the patients have undergone complex clinical-instrumental tests. Results. The analysis of the frequency of the following echo-signs in the group of patients with hilar cholangiocarcinoma as well as tumor affection and benign damages of the liver and gallbladder has been carried out: dilatation of intrahepatic bile ducts, alterations of bile duct walls (the absence of differentiation or thickening), hyperechoic periductal tissues, tissue alterations of hepatoduodenal ligament, focal hepatic formations in the portal fissure region and dimensional changes of the gallbladder. Conclusion. A symptom complex typical of hilar cholangiocarcinoma has been singled out which helped to enhance the informative value of ultrasound techniques for tumor diagnosis with the susceptibility of 73%, specificity of 94% and accuracy of 87%. It also optimized the results of detaching the morphotype of tumor growth and the extension of the local disease in order to frame the appropriate therapeutic approach.

Keywords:
ультразвуковая диагностика, гилюсная холангиокарцинома, опухоль проксимальных желчных протоков, hilar cholangiocarcinoma, ultrasonic diagnosis, proximal bile duct tumor