Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Многосрезовая компьютерная томография в диагностике и оценке результатов лечения аневризмы подколенной артерии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: определение диагностической значимости МСКТ при аневризмах подколенной артерии, а также послеоперационная оценка состояния пациента. Материал и методы. Проанализирован опыт диагностики и хирургического лечения 37 больных с аневризмами подколенной артерии за период с 2006 по 2013 г Показания и объем хирургического вмешательства определяли на основании клинических данных, дуплексного сканирования (ДС), МСКТ и в ряде случаев рентгеноконтрастной ангиографии. Результаты. У 37 больных было выявлено 52 аневризмы подколенной артерии. Односторонняя аневризма подколенной артерии было обнаружена у 22 (59,4%) больных, с обеих сторон - у 15 (40,6%). Сочетание с аневризмой брюшной части аорты отмечено у 8 (21,6%) пациентов, с подвздошной артерией - у 3 (8,1%), с аневризмой бедренной артерии - у 4 (10,8%). Перевязка приносящего и исходящего из аневризмы сегментов артерии с последующим обходным аутовенозным шунтированием была проведена 12 (32,4%) больным, полное иссечение аневризмы с последующим замещением сосудистого дефекта аутовенозным протезом - 8 (21,6%), резекция аневризматического мешка с аутовенозным протезированием - 5 (13,5%), рентгеноэндоваскулярное протезирование аневризмы - 4 (10,8%), перевязка приводящего сосуда аневризмы - 1 (2,7%) больному. Выводы. В качестве стандарта диагностики всем больным при выявлении аневризмы подколенной артерии необходимо прицельно проводить ДС аорты и артерий нижних конечностей по всей протяженности, что позволяет выявить сопутствующие аневризмы брюшной части аорты и в подвздошно-бедренном сегменте. МСКТ-ангиография имеет ряд преимуществ перед ДС, что обусловлено возможностью формирования трехмерного изображения и контрастного изображения тканей. Это позволяет более детально с высокой точностью изучить топографию зоны аневризмы, заинтересованных сосудов и окружающих тканей, определить выраженность поражения периферического русла и выбрать оптимальную хирургическую стратегию. Оценку эффективности хирургического лечения и адекватности проведенной ангиопластики или реконструкции сосуда целесообразно выполнять с помощью ДС. При наличии каких-либо отклонений для более поной оценки состояния сосуда следует дополнять обследование МСКТ

Ключевые слова:
аневризма подколенной артерии, многосрезовая компьютерно-томографическая ангиография, popliteal artery aneurysm, multislice computed tomographic angiography

Литература:
1.Blanco E., Serrano-Hernando F.J., Monux G. et al. Operative repair of popliteal aneurysms: effect of factors related to the bypass procedure on outcome. Ann. Vasc. Surg. 2004; 18 (1): 86-92.
2.Gerasimidis T., Sfyroeras G., Papazoglou K. et al. Endovascular treatment of popliteal artery aneurysms. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2003; 26 (5): 506-511.
3.Wright L.B., Matchett W.J., Cruz C.P. et al. Popliteal artery disease: diagnosis and treatment. Radiographics. 2004; 24 (2): 467-479.
4.Абдуллинов А.С. Диагностика и хирургическое лечение атеросклеротичеких аневризм бедренных и подколенной артерий: Дис.. канд. мед. наук. М., 2013. 122 c.
5.Harder Y., Notter H., Nussbaumer P. et al. Popliteal aneurysm: diagnostic workup and results of surgical treatment. Wld J. Surg. 2003; 27 (7): 788-792.
6.Diwan A., Sarkar R., Stanley J.C. et al. Incidence of femoral and popliteal artery aneurysms in patients with abdominal aortic aneurysms. J. Vasc. Surg. 2000; 31: 863-869.
7.Marty B., Wicky S., Ris H.B. et al. Success of thrombolysis as a predictor of outcome in acute thrombosis of popliteal aneurysms. J. Vasc. Surg. 2002; 35: 487-493.
8.Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицин В.Е., Артюхина Е.Г. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. М.: Видар, 2000. 101-108.
9.Тодуа Ф.И., Кипиани К.Б., Цивцивадзе Г.Б., Данелия З.А. Мультиспиральная компьтерно-томографическая ангиография в диагностике патологий аорты и артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 2: 37-42.
10.Pollak A.W., Norton P.T., Kramer C.M. Multimodality imaging of lower extremity peripheral arterial disease: Current role and future directions. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2012; 5: 797-807.
11.Matsumoto K., Jinzaki M., Sato K. et al. Multidetector-row Ct angiography of lower extremities: Usefulness in the diagnosis of and Intervention for Peripheral arterial disease. Ann. Vasc. Dis. 2010; 3: 202-208.
12.Met R., Bipat Sh., Lagemate D.A. et al. Diagnostic performance of Computed tomography angiography in peripheral arterial disease. A systematic Rewiew and meta-analysis. J.A.M.A. 2009; 301 (4): 415-424.
13.Martelli E., Ippoliti A., Ventoruzzo G. et al. Popliteal artery aneurysms. Factors associated with thromboembolism and graft failure. Int. Angiol. 2004; 23 (1): 54-65.
14.Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Пинчук О.В. и др. Диагностика и хирургическое лечение аневризм под коленной артерии. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2005; 12: 18-20.
15.Червяков Ю.В., Староверов И.Н., Смуров С.Ю. и др. Ближайшие и отдаленные результаты лечения аневризматических болезней брюшной аорты и магистральных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 2: 31-35.
16.Abu Rahma Al, Bergan J. Noninvasive peripheral arterial diagnosis: A practical Guide to Therapy. Springer, 2010. 161 p.
17.Староверов И.Н., Лончакова О.М., Лавлинский С.Н. Лучевые методы диагностики ложных аневризм анастомозов после реконструктивных операций на магистральных артериях. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012;1:45-49.
18.Willmann J.K., Mayer О., Banyai M. et al. Evaluation of peripheral arterial bypass grafts with multidetector row CT angiography: comparison with duplex US and digital subtraction angiography. Radiology. 2003; 229 (2): 465-474.

The Role of Multislice Computed Ttomography in Diagnostics and Estimation of the Treatment Quality of Popliteal Artery Aneurism

Purpose: to determine the role of multislice computed tomography (MSCT) in assessment of popliteal artery aneurysm and to estimate the quality of reconstructive operations, as well. Materials and Methods. 37 patients with popliteal artery ane urysm were investigated and treated surgically from 2006 to 2013. Patients age ranged from 20 to 71 years. Tactics of surgical treatment was based on Collor Doppler ultrasound, MSCT and in some cases on digital subtraction angiography datas. Results. 52 aneurysms of popliteal arteries were revealed in 37 patients. Aneurysms were unilateral in 22 (59.4%) cases and bilateral in 15 (40.6%). They were associated with aneurysms in other locations in 15 cases: with abdominal aorta - in 8 (21.6%) cases, with iliac arteries - in 3 (8.1%) cases, with femoral arteries - in 4 (10.8%) cases. Ligation of afferent and efferent vessels of aneurysm with autovenous grafting was performed in 12 (32.4%) cases; resection of aneurysm with autovenous grafting in 8 (21.6%) cases, dissection of aneurysm with autovenous grafting and coverage with duplication from aneurysmatic walls in 5 (13.5%) cases, endovascular grafting of aneurysm in 4 (10.8%) cases, ligation of afferent vessel of aneurysm in 1 (2.7%) case. Conclusion. As the standard method of diagnosis for all patients at revealing the popliteal artery aneurism, it is necessary to perform CD of aorta and the arteries of lower extremities on the whole length that helps to reveal accompanying aneurysms of abdominal aorta and of ilio-femoral segment. The advantage of MSCT to CD is the possibility of performing three dimentional (3D) images and enhanced images of tissues. This gives the opportunity for more detailed and precise study of topography of aneurism, involving vessels and tissues around it, also reveal the severity of lesions of the peripheral vascular bed and choosing optimal surgical treatment. The evaluation of efficiency of the surgical treatment and the adequacy of performed angioplasty or reconstruction of vessels is preferable to be assessed with CD. In case of some disorders, for more accurate evaluation of the vessels’ pathologies, examination should be added with MSCT.

Keywords:
аневризма подколенной артерии, многосрезовая компьютерно-томографическая ангиография, popliteal artery aneurysm, multislice computed tomographic angiography