Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Рентгеновские методы обследования в диагностике туберкулезного спондилита и гематогенного остеомиелита позвоночника

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Спондилит - воспалительное заболевание позвоночника, которое проявляется разрушением тел позвонков и последующей деформацией позвоночника. В группе специфических спондилитов чаще (до 40-50%) встречается туберкулезное поражение позвоночника. При прогрессировании туберкулезного процесса и переходе на соседний позвонок клиническая картина усложняется и может напоминать гематогенный остеомиелит позвоночника. Выявление и дифференциальная диагностика туберкулезного процесса в позвоночнике часто сопряжены с рядом трудностей, обусловленных во многом неспецифичностью клинической картины заболевания и скрытым течением. Совершенствование диагностики туберкулезного спондилита с учетом анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторных обследований пациентов и результатов лучевых методов исследования остается актуальной проблемой. Цель исследования: уточнение возможностей лучевых методов обследования и повышение эффективности дифференциальной диагностики туберкулезного спондилита и гематогенного остеомиелита позвоночника. Материал и методы. Проанализированы результаты комплексного клинико-инструментального обследования 46 больных с диагнозом “туберкулез позвоночника” и 71 пациента с диагнозом “гематогенный остеомиелит позвоночника”, проходивших лечение в УКБ фтизиопульмонологии за период с 2010 по 2015 г. Результаты. При лучевом обследовании пациентов с подозрением на развитие туберкулезного поражения позвоночника необходимо оценивать жалобы, анамнез и длительность заболевания. Для туберкулеза позвоночника характерно вялотекущее развитие симптоматики (р 0,03) и наличие отягощенного по туберкулезу анамнеза (р 0,01) в отличие от гематогенного остеомиелита позвоночника. С целью дифференциальной диагностики туберкулеза и остеомиелита позвоночника был проведен анализ диагностической значимости методов лучевой диагностики, который показал, что высокие показатели чувствительности в выявлении туберкулеза позвоночника наблюдаются при применении компьютерной томографии (89,7%) и многосрезовой линейной рентгеновской томографии (84,6%) по сравнению со стандартной рентгенографией (82,2%). Специфичность методов составила 84,0, 79,3 и 76,1% соответственно. Заключение. В рамках нашего исследования уточнены клинико-лучевые признаки туберкулезного спондилита и гематогенного остеомиелита позвоночника и впервые в мировой литературе выявлены их лучевые признаки при многосрезовой линейной рентгеновской томографии. Получены показатели эффективности различных рентгеновских методов в диагностике туберкулеза и гематогенного остеомиелита позвоночника.

Ключевые слова:
спондилит, туберкулез позвоночника, лучевая диагностика, томосинтез, spondylitis, tuberculosis of the spine, radiology, digital tomothyntesis

Литература:
1.Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез: Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 302 c.
2.Engin G., Acunas B., Acunas G., Tunaci M. Imaging of extrapulmonary tuberculosis. Radiographics. 2000; 20 (2): 471-488.
3.Ситуация по туберкулезу и работе противотуберкулезной службы Российской федерации в 2013 году. 2013. 17 c.
4.Жарков П.Л. Рентгенологические критерии затихания и полной ликвидации костно-суставного туберкулезного воспаления; Под ред. Г.Г. Кармазановского. М.: ВИДАР, 2007. 103 с.
5.Левашев Ю.Н., Репин Ю.М. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. СПб.: Элби-СПб, 2008. 544 с.
6.Yilmaz M.H., Mete B., Kantarci F. et al. Tuberculous, brucellar and pyogenic spondylitis: comparison of magnetic resonance imaging findings and assessment of its value. South Med. J. 2007; 100 (6): 613-614.
7.Мусаев Ш.М. Диагностика и комплексное лечение остеомиелита позвоночника: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Кемерово, 2000. 22 с.
8.Тиходеев С.А., Вишневский A.A. Неспецифический остеомиелит позвоночника. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. 175 с.
9.Ратобыльский Г.В., Ховрин В.В., Камалов Ю.Р. и др. Клинико-лучевая диагностика туберкулеза позвоночника на современном этапе. Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6 (1): 19-27.
10.Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Дергунова Н.И., Митусова Г.М. Лучевая диагностика инфекционных и воспалительных заболеваний позвоночника. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2011: 34-54.
11.Смердин С.В., Цыбульская Ю.А., Шутихина И.В. и др. Возможности лучевой диагностики туберкулезного спондилита (клиническое наблюдение). Туберкулез и болезни легких. 2014; 7: 65-70.
12.Левитов А.А., Краснюк В.И., Дога В.И. Цифровой линейный томосинтез: новые возможности лучевой диагностики. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2014; 3: 32-38.
13.Dobbins III J.T., McAdams H.P. Chest tomosynthesis: Technical principles and clinical update. Eur. J. Radiol. 2009; 72: 244-251.
14.Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.: Медгиз, 1955: 149-168.
15.Митусова Г.М. Лучевая диагностика туберкулезного спондилита взрослых, осложненного неврологическими расстройствами: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2002. 22 с.
16.Фахритдинова А.Р. Клинико-лучевая картина туберкулезного спондилита на современном этапе. Травматология и ортопедия России. 2006; 39: 16-20.
17.Баринов В.С., Мальченко О.В. Внелегочный туберкулез. СПб: СпецЛит, 2013. 395 с.

X-Ray Methods in the Diagnosis of Tuberculous Spondylitis and Osteomyelitis of the Spine

Spondylitis is an inflammatory disease of the spine, which is manifested destruction of the vertebral body and subsequent deformation of the spine. Under specific spondylitis more often (40-50%) is Tuberculosis of the spine. With the progression of tuberculosis process and the transition to the adjacent vertebrae and complicated clinical picture can resemble hematogenous osteomyelitis of the spine. Identification and differential diagnosis of tuberculosis of the spine is often associated with a number of difficulties arising largely nonspecific clinical picture of the disease and the hidden currents. Improving the diagnosis of tuberculous spondylitis, taking into account medical history, clinical manifestations, laboratory data and the results of surveys of patients radiological methods of research remains an urgent problem. The aim: to clarify the possibilities of radiological methods of examination and improving the efficiency of the differential diagnosis of tuberculous spondylitis and osteomyelitis of the spine. Material and methods. The results of a comprehensive clinical and instrumental examination of 46 patients with a diagnosis of “tuberculosis of the spine” and 71 patients with a diagnosis of “hematogenous osteomyelitis of the spine”, treated at Hospital of Phthisiopneumology for the period from 2010 to 2015. Results. X-ray examination of patients with suspected tuberculous lesion development spine is necessary to assess complaints, history and duration of the disease. For tuberculosis of the spine characterized by sluggish development of symptoms (p 0.03) and the presence of TB burdened by history (p 0.01), in contrast to osteomyelitis of the spine. For the purpose of differential diagnosis of tuberculosis and osteomyelitis of the spine was analyzed diagnostic value of methods of radiation diagnosis, which showed that high levels of sensitivity in the detection of tuberculosis of the spine occur in the application of computed tomography (89.7%) and multislice linear X-ray imaging (84.6%) compared with standard radiography (82.2%). The specificity of the method was respectively 84.0%, 79.3% and 76.1%. Conclusions. In our study clarified clinical-ray signs of tuberculous spondylitis and osteomyelitis of the spine and for the first time in world literature revealed signs of radiation at multislice linear X-ray tomography. Obtain performance indicators (sensitivity, specificity, accuracy) of different X-ray methods in the diagnosis of tuberculosis and osteomyelitis of the spine.

Keywords:
спондилит, туберкулез позвоночника, лучевая диагностика, томосинтез, spondylitis, tuberculosis of the spine, radiology, digital tomothyntesis