Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Алгоритм диагностики непальпируемых образований молочных желез

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проблема раннего выявления рака молочной железы (РМЖ), точной оценки распространенности и стадии процесса остается одной из важнейших в современной онкологии. РМЖ в России занимает первое место в структуре онкозаболеваемости женского населения - 19,5% и первое место по летальности (более 8 тыс. женщин). Ежегодный рост составляет 1,5-2,0% (более 15 тыс. вновь выявленных случаев). Цель исследования: анализ возможностей стандартных и дополнительных методик рентгеновской маммографии (РМГ) в комплексной диагностике раннего РМЖ, определение предикторов использования неинвазивных и инвазивных диагностических методик исследований по данным РМГ. Материал и методы. Обследовано 2680 женщин. Данные стандартной рМг в 11,8% случаев не позволяли точно охарактеризовать визуализируемые патологические изменения, уверено оценив их принадлежность к определенной категории классификации, требовалось применение диагностической РМГ и УЗИ. Результаты стандартной и диагностической РМГ и УЗИ проанализированы у 423 пациенток с синдромом непальпируемых образований молочной железы (НОМЖ). Дополнительные проекции при НОМЖ применяли в 10,5% случаев как индивидуально, так и в сочетании. Рентгеномаммограммы в боковой проекции (n = 398 (6,2%)) способствовали исключению процессов, “мимикрирующих” патологические изменения: суммационное наслоение структур, имитирующее объемное образование или участок перестройки структуры в 32 случаях, и демонстрировали стабильность скиалогической картины. Аксиллографию (1,5%) выполняли 98 раз для уточнения характеристик лимфатических узлов (ЛУ) подмышечного коллектора, однако лишь в 2 случаях изменения в ЛУ имели метастатический генез. Прицельные снимки с максимальной компрессией (n = 76 (1,2%)) и микрофокусные прицельные маммограммы с увеличением в 1,8 раза (n = 101 (1,6%)), особенно при выявлении образований малых размеров (менее 5 мм), перестройки структуры и микрокальцинатов, не имеющих отображения при УЗИ, позволили уверенно визуализировать морфологические характеристики, категорировать патологические изменения, избежать необоснованных биопсий. Результаты. Применение неинвазивных рентгенологических методик диагностической РМГ в алгоритме исследования при синдроме НОМЖ повышает информативность стандартной РМГ на 5%, что сопоставимо с результатами применения методики томосинтеза (кроме случаев IV типа рентгенологической плотности ткани МЖ по ACR). Исследования в дополнительных проекциях позволяют уверенно выявлять особенности скиалогической картины, определяющие злокачественность поражения. Качественные характеристики видимых изменений связаны с гистологической принадлежностью рака. Выводы. Использование арсенала доступных методов визуализации, стандартизация и единая интерпретация выявленных изменений легли в основу алгоритма диагностики непальпируемых образований МЖ для определения оптимального маршрута обследования, стратегии и тактики ведения больных, что, по нашему мнению, будет способствовать уменьшению количества необоснованных биопсий, оптимизации сроков обследования пациентов, повышению эффективности диагностики при выявлении НОМЖ.

Ключевые слова:
синдром непальпируемого образования молочных желез, стандартная и диагностическая рентгеновская маммография, классификация BI-RADS, non-palpable breast masse syndrome, standard and diagnostic X-ray mammography, classification BI-RADS

Литература:
1.Корженкова Г.П., Кочергина Н.В. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочных желез: Практическое руководство. М.: СТРОМ, 2004. 128 с.
2.Рожкова Н.И. Современная технология диагностики заболеваний молочной железы. Материалы Европейской школы по онкологии 2006. http://umedp.ru/articles/professor_ni_rozhkova (дата обращения 11.07.2015).
3.Терновой С.К., Абдураимов А.Б. Лучевая маммология. М.: ГЭОТАР-Мед, 2007. 128 с.
4.Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В. Скрининг рака молоч ной железы. Практическая онкология. 2010; 11(2): 60-65.
5.Харченко В.П., Рожкова Н.И. Маммология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Мед, 2009. 386 с.
6.Chang H.R., Cole B., Bland K.I. Nonpalpable breast cancer in women aged 40-49 years: a surgeon'' s view of benefits from screening mammography. J. Natl. Cancer Inst. Monogr. 1997; 22: 145-149.
7.Нуднов Н.В., Сергеенкова Т.Г., Хорикова Е.Н. и др. Комплексная диагностика заболеваний молочной железы. Медицинская визуализация. 2000; 4: 46-53.
8.Корженкова Г.П. Верификация непальпируемых образований молочной железы на дооперационном этапе. Радиология-практика. 2013; 2: 16-24.
9.Афанасьева С.C., Попова Т.Н., Жандарова Л.Ф. Особенности морфологической верификации в диагностике рака молочной железы. Саратовский научно-медицинский журнал. 2008; 4 (2): 44-47.
10.Понедельникова Н.В. Интервенционные радиологические технологии в диагностике непальпируемых новообразований молочных желез: Дис…канд. мед. наук. М., 2011. 105 с.
11.Pijnappe R.M., Peeters P.H.M., van den Donk M. et al. Diagnostic strategies in non-palpable breast lesions. Eur. J. Cancer. 2002; 38 (4): 550-555.
12.Kerlikowske K., Smith-Bindman R., Abraham L.A. et al. Breast cancer yield for screening mammographic examinations with recommendation for short-interval follow-up. Radiology. 2005; 284: 684-692.
13.Фишер У., Баум Ф., Люфтнер-Нагель С. Заболевания молочных желез. Лучевая диагностика. М.: Медпресс-информ, 2009. 256 с.
14.Lazarus E., Mainiero M.B., Schepps B. et al. BI-RADS lexicon of U.S. and mammography: interobserver variability and positive predictive value. Radiology. 2006; 239: 385-391.
15.Рожкова Н.И., Боженко В.К. Современные технологии скрининга рака молочной железы. Вопросы онкологии. 2009; 55 (4): 495-500.
16.Nascimento J., Silva V., Maciel A. Accuracy of mammographic findings in breast cancer: correlation between BI-RADS classification and histological findings//Radiologia Brasileira. 2010; 2(43) /// el. version: http://dx.doi.org/10.1590/S0100-39842010000200008 (дата обращения 01.07.2015.)
17.Varas X., Leborgne J.H., Leborgne F. et al. Revisiting the mammographic follow-up of BI-RADS category 3 lesions. AJR. 2002; 179: 691-695.
18.Gordon P.B., Gagnon F.A., Lanzkowsky L. Solid breast masses diagnosed as fibroadenoma at fine-needle aspiration biopsy: acceptable rates of growth at longterm follow-up. Radiology. 2003; 229: 233-238.

Diagnostic Algorithms Nonpalpable Lession Breast

The problem of early detection of breast cancer (breast), an accurate assessment of the extent and stage of the process remains one of the most important in modern oncology. Breast cancer (BC) in Russia takes first place in the structure of oncological diseases of the female population - 19.5% and first place in mortality (over 8000 women). The annual growth of 1.5-2.0% (more than 15 thousand new cases). Purpose. Analysis of the possibilities of standard and optional procedures RMG (radiograph in mediolateral projection, aksillografiya, aiming X-ray region of interest with maximum local compression, microfocus X-ray with an increase of 1.8) in early breast cancer diagnostics complex, determining predictors of use of noninvasive and invasive diagnostic methods of research according to RMG. Materials and methods. 2680 women are examined. These standard MMG in 11.8% of cases may not accurately characterize the visualized lesions, are sure to appreciate that they belong to a certain category of classification, require the use of diagnostic ultrasound and MMG. The results of the standard and diagnostic RMG, and ultrasound in 423 patients with the non-palpable breast masse syndrome (NPBM). Additional projections for diagnosis NPBm applied at 10.5% of the cases both individually and in combination. RMG in lateral projection (n = 398 (6.2%)) contributed to the exclusion of processes, “mimicking” pathological changes in: layering summation structures, simulating mass lesion or a portion of the restructuring of the 32 cases, and demonstrated stability skialogicheskoy picture. Aksillografiya (1.5%) was performed 98 patients to clarify the characteristics of the axillary LU collector, but only 2 cases, changes in the LU had metastatic origin. RMG with maximum compression (n = 76 (1.2%)) and microfocus sighting mammograms with an increase of 1.8 times (n = 101 (1.8%)), particularly in identifying structures of small size (less than 5 mm), and the restructuring of the MCC without displaying ultrasound, allow confidence to visualize the morphological characteristics, categorize the pathological changes, avoid unwarranted biopsies. Results. The use of non-invasive radiological techniques RMG diagnostic algorithm research at non-palpable breast masse syndrome increases the information content of the standard RMG 5%, which is comparable with the results of the application of techniques tomosynthesis (but not type IV radiographic density of breast tissue on the ACR). Studies in additional projections allow confidently identify characteristics shadow pattern defining malignancies. Qualitative characteristics of visible changes associated with histological type of cancer. Conclusions. Using an arsenal of available imaging techniques, standardization and uniform interpretation of the revealed changes formed the basis of the diagnostic algorithm non-palpable formations breast to determine the optimal route survey, strategy and tactics of the patients that we believe will help to reduce the number of unwarranted biopsies, optimizing the timing of examination of patients, improve efficiency diagnostic in identifying non-palpable breast masse syndrome.

Keywords:
синдром непальпируемого образования молочных желез, стандартная и диагностическая рентгеновская маммография, классификация BI-RADS, non-palpable breast masse syndrome, standard and diagnostic X-ray mammography, classification BI-RADS