Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Комплексное ультразвуковое исследование сосудов и периферических нервов у пациентов с синдромом диабетической стопы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: оценить возможности ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике состояния нервов у пациентов с сахарным диабетом с клиническими проявлениями синдрома диабетической стопы (СДС) и сопоставить полученные данные с результатами электронейромиографии (ЭНМГ). Материал и методы. Обследовано 33 пациента из отделения гнойной хирургии с клиническими проявлениями СДС. Проведены комплексное УЗИ периферических нервов и артерий нижних конечностей, а также ЭНМГ. Результаты. При комплексном УЗИ артерий и нервов нижних конечностей были выявлены признаки нейро- и ангиопатий одновременно. Изменения большеберцового нерва при УЗИ сочетались с отклонениями на ЭНМ-грамме в виде снижения проведения импульсов по нервному волокну в 29 (89,5%) случаях. Дуплексное сканирование показало поражение артерий нижних конечностей и большеберцовых нервов у 30 (63%) пациентов. Выводы. Комплексное УЗИ является достаточно информативным методом диагностики в выявлении нейропатий у пациентов с сахарным диабетом, осложненном диабетической стопой. Данное обследование, в отличие от ЭНМГ, можно проводить в различных условиях и в любом месте (реанимационное отделение), не причиняя дискомфорта и болевых ощущений пациенту с сахарным диабетом, осложненным СДС, имеющему повреждения кожных покровов. Изменения периферических нервов у таких пациентов часто сочетаются с выраженными изменениями периферических артерий, поэтому возможность оценки сосудистого русла конечности по данным УЗИ позволяет расширить объем полученных данных и непосредственно влияет на тактику лечения пациентов.

Ключевые слова:
сахарный диабет, синдром диабетической стопы, ангиопатии, нейропатии, ультразвуковая диагностика, электронейромиография, diabetes mellitus, diabetic foot syndrome, angiopathy, neuropathy, diagnostic ultrasound, electroneuromyography

Литература:
1.Кошиков П.С., Зеленин В.Н., Кошикова И.Н., Гольдберг О.А. Тарзальный туннельный синдром у больных сахарным диабетом. Сибирский медицинский журнал. 2009; 3: 23-27.
2.Вишневский К.А, Румянцев А.Ш., Коростелева А.К. Пилотное исследование накожной билатеральной электромиостимуляции нижних конечностей во время гемодиализа. Нефрология. 2014; 18 (1): 53-61.
3.Заплавнова О.Д., Шайдурова О.С., Пантюков Д.А. Опыт лечения больных с синдромом диабетической стопы в городе Барнауле. Сахарный диабет. 2011; 53 (4): 24-28.
4.Максимова Н.В. Симптомы диабетической стопы: патогенез и принципы дифференциальной диагностики. Медицинский вестник. Портал российского врача. 2014; 5: 58-62.
5.Храмилин В.Н. Диабетическая полинейропатия: грани проблемы. Doktor.ru. 2012; 7 (75): 100-107.
6.Aiman D., Bosnjak J., Strineka M. et al. Median nerve imaging using high-resolution ultrasound in healthy subjects. Acta Clin. Croat. 2009; 48 (3): 265-269.
7.Самохвалова В.В. Редкие формы диабетической полинейропатии. Крымский терапевтический журнал. 2013; 1: 39-41.
8.Barker A.R., Rosson G.D., Dellon A.L. Outcome of neurolysis for failed tarsal tunnel surgery. J. Reconstr. Microsurg. 2008; 24 (2): 111-118.
9.Широков В.А., Бахтерева Е.В., Лейерман Е.Л., Макарь Т.В. Компрессионные невропатии верхних конечностей: патофизиологические особенности, подходы к диагностике (обзор литературы). Российский журнал боли. 2011; 1: 38-42.
10.Еськин Н.А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии. М.: Медицина, 2012: 371-386.
11.Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реал тайм , 2007: 207-210.
12.Malik R.A. Diabetic foot for surgeons. Handb. Clin. Neurol. 2014; 126: 249-259.
13.Шумилина М.В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов. М.: НЦССХ им. Бакулева РАМН, 2012: 17-96.

A Comprehensive Ultrasound Examination of Vessels and Peripheral Nerves in Patients with Diabetic Foot Syndrome

The aim: an improvement of the algorithm of the examination the patients with diabetes mellitus (DM) with clinical manifestations of diabetic foot syndrome (DFS) using ultrasound diagnostics and to compare the obtained data with results of an electroneuromyography. Materials and methods. Examination of 33 patients from the department of purulent surgery with clinical manifestations of DFS. Complex ultrasound examination of peripheral nerves and arteries of the lower extremities, as well as electroneuromyography. Results. The signs of neuro- and angiopathy are received at a complex ultrasound examination of the arteries and nerves of the lower extremities simultaneously. Changes of a tibial nerve at ultrasonography were combined with deviations on ENMG in the form of decrease in carrying out impulses on nervous fiber in 29 (89.5%) cases. Duplex scanning has shown damage of arteries of the lower extremities and tibial nerves at 30 (63%) patients. Conclusion. Complex ultrasonic research is rather informative method of diagnostics in the identification of neuropathy at patients with DM, complicated by DFS. This inspection, unlike an electroneuromyography, can be carried out in various conditions and in any place (intensive care department), without causing discomfort and pain to the patient with SD complicated to SDS having damages of integuments. Changes of peripheral nerves are often combined with the expressed changes of peripheral arteries at such patients therefore the possibility of an assessment of the vasculars of an extremity according to ultrasound allows to expand the volume of the obtained data and directly influences tactics of treatment of the patients.

Keywords:
сахарный диабет, синдром диабетической стопы, ангиопатии, нейропатии, ультразвуковая диагностика, электронейромиография, diabetes mellitus, diabetic foot syndrome, angiopathy, neuropathy, diagnostic ultrasound, electroneuromyography