Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

КТ в диагностике инфекционных поражений легких у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями после химиотерапии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: определить особенности КТ-семиотики воспалительных поражений легких в зависимости от этиологического агента пневмонии у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями (ЛПЗ) после химиотерапии. Материал и методы. 52 больным с ЛПЗ, у которых развилась пневмония, была выполнена КТ груди. У всех пациентов микробиологическими методами диагностики был верифицирован возбудитель инфекции нижних дыхательных путей. Результаты. Было установлено, что при вирусной пневмонии в первые 48 ч от начала заболевания выявлялись такие характерные КТ-признаки, как утолщение междольковых перегородок и перибронхиального интерстиция, частично солидные и солидные очаги, наличие гидроперикарда (p 0,01). После 48 ч достоверно чаще выявляются симптом “матового стекла”, утолщение внутридольковых перегородок, симптом “булыжной мостовой” и наличие гидроперикарда (p 0,001). При инвазивном микозе легких в первые 48 ч от начала заболевания выявлялись такие характерные КТ-признаки, как симптом гало (p 0,01) и преобладание изменений в верхних отделах легких (p 0,05). После 48 ч достоверно чаще выявляются симптом гало (p 0,01), хаотичное распределение очагов и очаги солидного типа (p 0,05). Заключение. C достаточной степенью достоверности на основе данных КТ можно исключить вирусный или грибковый генез инфекции нижних дыхательных путей, что, несомненно, является принципиальным основанием для изменения дальнейшей тактики лечения таких пациентов.

Ключевые слова:
КТ, пневмония, лимфопролиферативные заболевания, инфекционные осложнения, высокодозная химиотерапия, CT, pneumonia, lymphoproliferative diseases, infectious complications, high-dose chemotherapy

Литература:
1.Bommart S., Bourdin A., Makinson A., Durand G., Micheau A., Monnin-Bares V., Klein F., Kovacsik H. Infectious chest complications in haematological malignancies. Diagn. Interv. Imaging. 2013; 94 (2): 193-201. https://doi.org/10.1016/j.diii.2012.12.002
2.Lin E., Moua T., Limper A.H. Pulmonary mucormycosis: clinical features and outcomes. Infection. 2017; 45 (4): 443-448. https://doi.org/10.1007/s15010-017-0991-6
3.Давыдов М. И., Дмитриева Н. В. Инфекции в онкологии. М.: Практическая медицина, 2009: 258-270.
4.Greene R.E., Schlamm H.T., Oestmann J.W., Stark P., Durand C., Lortholary O., Wingard J.R., Herbrecht R., Ribaud P., Patterson T.F., Troke P.F., Denning D.W., Bennett J.E., de Pauw B.E., Rubin R.H. Imaging findings in acute invasive pulmonary aspergillosis: clinical significance of the halo sign. Clin. Infect. Dis. 2007; 44 (3): 373-379.
5.Bruno C., Minniti S., Vassanelli A., Pozzi-Mucelli R. Comparison of CT features of Aspergillus and bacterial pneumonia in severely neutropenic patients. J. Thorac. Imaging. 2007; 22 (2): 160-165.
6.Marom E.M., Kontoyiannis D.P. Imaging studies for diagnosing invasive fungal pneumonia in immuno com promised patients. Curr. Opin. Infect. Dis. 2011; 24 (4): 309-314. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e328348b2e1
7.Webb W.R., Muller N.L., Naidich D.P. High-resolution CT of the lung. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. 3rd ed. 688 p.
8.Vogel M.N., Brodoefel H., Hierl T., Beck R., Bethge W.A., Claussen C.D., Horger M.S. Differences and similarities of cytomegalovirus and pneumocystis pneumonia in HIVnegative immunocompromised patients-thin section CT morphology in the early phase of the disease. Br. J. Radiol. 2007; 80 (955): 516-523.
9.Gasparetto E.L., Escuissato D.L., Inoue C., Marchiori E., Muller N.L. Herpes simplex virus type 2 pneumonia after bone marrow transplantation: high-resolution CT findings in 3 patients. J. Thorac. Imaging. 2005; 20 (2): 71-73.
10.Brodoefel H., Vogel M., Spira D., Faul C., Beck R., Claussen C.D., Horger M. Herpes-Simplex-Virus 1 pneumo nia in the immunocompromised host: High-resolution CT patterns in correlation to outcome and follow-up. Eur. J. Radiol. 2012; 81 (4): e415-20. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2011.03.014
11.Franquet T., Rodriguez S., Martino R., Gimenez A., Salinas T., Hidalgo A. Thin-section CT findings in hematopoietic stem cell transplantation recipients with respiratory virus pneumonia. Am. J. Roentgenol. 2006; 187 (4): 1085-1090.
12.Rodrigues R.S., Marchiori E., Bozza F.A., Pitrowsky M.T., Velasco E., Soares M., Salluh J.I. Chest computed tomography findings in severe influenza pneumonia occurring in neutropenic cancer patients. Clinics (Sao Paulo). 2012; 67 (4): 313-318.
13.Oikonomou A., Muller N.L., Nantel S. Radiographic and high-resolution CT findings of influenza virus pneumonia in patients with hematologic malignancies. Am. J. Roentgenol. 2003; 181 (2): 507-511.
14.Miller W.T. Jr., Mickus T.J., Barbosa E. Jr., Mullin C., Van Deerlin V.M., Shiley K.T. CT of viral lower respiratory tract infections in adults: comparison among viral organisms and between viral and bacterial infections. Am. J. Roentgenol. 2011; 197 (5): 1088-1095. https://doi.org/10.2214/AJR.11.6501
15.Franquet T., Muller N.L., Gimenez A., Martinez S., Madrid M., Domingo P. Infectious pulmonary nodules in immunocompromised patients: usefulness of computed tomography in predicting their etiology. J. Comput. Assist. Tomogr. 2003; 27 (4): 461-468.
16.Marchiori E., Escuissato D.L., Gasparetto T.D., Considera D.P., Franquet T. ''''Crazy-paving'''' patterns on highresolution CT scans in patients with pulmonary complications after hematopoietic stem cell transplantation. Korean J. Radiol. 2009; 10 (1): 21-24. https://doi.org/10.3348/kjr.2009.10.1.21
17.Caillot D., Mannone L., Cuisenier B., Couaillier J.F. Role of early diagnosis and aggressive surgery in the management of invasive pulmonary aspergillosis in neutropenic patients. Clin. Microbiol. Infect. 2001; 7, Suppl. 2: 54-61.
18.Horger M., Einsele H., Schumacher U., Wehrmann M., Hebart H., Lengerke C., Vonthein R., Claussen C.D., Pfannenberg C. Invasive pulmonary aspergillosis: frequency and meaning of the “hypodense sign” on unenhanced CT. Br. J. Radiol. 2005; 78 (932): 697-703.
19.Coelho L.O., Gasparetto T.D., Escuissato D.L., Marchiori E. Bacterial pneumonia following bone marrow transplantation: HRCT finding. J. Bras. Pneumol. 2009; 35 (5): 431-435.
20.Demirkazik F.B., Akin A., Uzun O., Akpinar M.G., Ariyurek M.O. CT findings in immunocompromised patients with pulmonary infections. Diagn. Interv. Radiol. 2008; 14 (2): 75-82.
21.Косичкина А. Б., Мищенко А. В., Кулева С. А., Доровских Г.Н., Буровик И.А., Артемьева А.С., Калинин П.С. Лучевая диагностика мукормикоза легких. Медицинская визуализация. 2019; 5: 45-54.

Computed tomography of lung infections in patients with lymphoproliferative diseases after chemotherapy

Objective: to determine CT features of pneumonia depending on the etiological agent in patients with LHP after chemotherapy. Materials and methods. 52 patients with LPD, who developed pneumonia, underwent chest CT. In all patients, the causative agent of lower respiratory tract infection was verified by microbiological diagnostic methods. Results. In the first 48 hours from the onset of the viral pneumonia, thickening of the interlobular septa and of peribronchial interstitium, part-solid and solid nodules, and hydropericardium (p 0.01) were detected. After 48 hours, ground glass opacity, Intralobular septal thickening, “crazy-paving” pattern and hydropericardium were more often detected (p 0.001). In the first 48 hours from the onset of invasive pulmonary mycosis, a halo sign (p 0.01) and the prevalence of changes in the upper parts of the lungs (p 0.05) were detected. After 48 hours, halo sign (p 0.01), a random distribution of nodules and solid nodules (p 0.05) were detected. Conclusion. Viral or fungal etiology of lower respiratory tract infection can be excluded according to CT data with sufficient certainty, and that is undoubtedly a fundamental reason for changing further treatment tactics in such patients.

Keywords:
КТ, пневмония, лимфопролиферативные заболевания, инфекционные осложнения, высокодозная химиотерапия, CT, pneumonia, lymphoproliferative diseases, infectious complications, high-dose chemotherapy