Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Первый опыт применения ультразвукового исследования легких у пациентов с острой вирусной инфекцией, вызванной SARS-CoV-2

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Своевременная диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции являются приоритетным направлением медицины во всем мире. Цель исследования: оценка особенностей проведения ультразвукового исследования легких у пациентов с новой вирусной инфекцией COVID-19 в условиях инфекционного отделения. Материал и методы. В исследовании принимали участие 52 пациента с установленной коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом COVID-19, находившихся на лечении в инфекционном корпусе НИИ СП имени Н.В. Склифосовского, из них 29 мужчин и 23 женщины, средний возраст 51,2 ± 3,4 года. Тяжесть клинического состояния пациентов при поступлении в стационар оценивали по шкале NEWS. Всем пациентам при поступлении выполняли ультразвуковое исследование легких на аппарате ESAOTE MyLab 70 (Италия) конвексным датчиком частотой 3-5 МГц. При выполнении ультразвукового исследования ткани легкого сканирование выполняли по основным топографическим линиям (среднеключичной, передней, средней и задней подмышечной, лопаточной линиям в продольной и поперечной плоскости). Результаты. Определены следующие патологические эхографические признаки ткани легкого у пациентов с COVID-19. Множественные B-линии были выявлены у всех пациентов (100%): из них в 34 случаях отмечались сливающиеся В-линии, в 18 случаях - рассеянные В-линии. Изменение структуры плевральной линии визуализировали у всех пациентов: из них утолщение более 2 мм - в 33 случаях, прерывистые контуры - в 25 случаях. Жидкость в плевральной полости определяли в 39 (75%) случаях, краевые зоны консолидации легкого - у всех пациентов (100%): из них в 38 (73,0%) случаях отмечались гомогенные консолидации; в 14 (26%) случаях - гетерогенные консолидации. Выводы. Ультразвуковое сканирование ткани легкого является вспомогательным методом диагностики вирусной пневмонии, вызванной новым коронавирусом COVID-19. Метод может применяться в клинических ситуациях, при которых наблюдается легкое течение болезни, при невозможности проведения исследования и для мониторинга пациентов, находящихся на ИВЛ. К преимуществам метода можно отнести возможность получения динамичного изображения в режиме online, возможность проведения исследования у постели пациента. Кроме того, ультразвуковое сканирование ткани легкого, в отличие от КТ легких, обладает преимуществом в распознавании интерстициальных поражений и отображает распределения кровотока в тканях с оценкой степени ангиогенеза при воспалительных вирусных поражениях легких.

Ключевые слова:
новая вирусная инфекция COVID-19, ультразвуковое исследование легких, the COVID-19 pandemic, lung ultrasound

Литература:
1.Khachfe H.H., Chahrour M., Sammouri J., Salhab H., Makki B.E., Fares M. An Epidemiological Study on COVID-19: A Rapidly Spreading Disease. Cureus. 2020; 12 (3): e7313. https://doi.org/10.7759/cureus.7313
2.Приказ № 435 Правительства Москвы Департамента здравоохранения города Москвы от 22.04.2020 “О медицинской эвакуации пациентов с новой коронавирусной инфекцией СOVID-19”. Москва, 2020.
3.Приказ № 389 Правительства Москвы Департамента здравоохранения города Москвы от 11.04.2020 “О медицинской эвакуации пациентов с новой коронавирусной инфекцией СOVID-19”. Москва, 2020.
4.Fang Y., Zhang H., Xie J., Lin M., Ying L., Pang P., Ji W. Sensitivity of chest CT for COVID-19: comparison to RTPCR. Radiology. 2020 Feb 19: 200432. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200432. [Epub ahead of print]
5.Xiong Y., Sun D., Liu Y., Fan Y., Zhao L., Li X., Zhu W. Clinical and High-Resolution CT Features of the COVID-19 Infection: Comparison of the Initial and Follow-up Changes. Invest Radiol. 2020; 55 (6): 332-339. https://doi.org/10.1097/RLI.0000000000000674
6.Ye Z., Zhang Y., Wang Y., Huang Z., Song B. Chest CT manifestations of new coronavirus disease 2019 (COVID-19): a pictorial review. Eur. Radiol. 2020 Mar 19. https://doi.org/10.1007/s00330-020-06801-0 [Epub ahead of print]
7.Yi Huang, Sihan Wang, Yue Liu, Yaohui Zhang, Chuyun Zheng, Yu Zheng, Chaoyang Zhang, Weili Min, Ming Yu, Mingjun Hu. A preliminary study on the ultrasonic manifestations of peripulmonary lesions of non-critical novel coronavirus pneumonia (COVID-19). Available at: https://www.researchsquare.com/article/rs-14928/v1 [Accessed May 7, 2020] https://doi.org/10.21203/rs.2.24369/v1
8.Buonsenso D., Piano A., Raffaelli F., Bonadia N., de Gaetano Donati K., Franceschi F. Point-of-Care Lung Ultrasound findings in novel coronavirus disease-19 pnemoniae: a case report and potential applications during COVID-19 outbreak. Eur. Rev. Med. Pharmacol. https://doi.org/10.26355/eurrev_202003_20549
9.Гельфанд Б.Р. (ред.) Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации. 2-е изд., перераб. и доп. М.: МИА, 2016.
10.Touw H.R., Tuinman P.R., Gelissen H.P., Lust E., Elbers P.W. Lung ultrasound: routine practice for the next generation of internists. Neth. J. Med. 2015; 73 (3): 100-107.
11.Pierce C.W. Clarifying the role of lung ultrasonography in COVID-19 respiratory disease. CMAJ. 2020; 192 (16): E436. https://doi.org/10.1503/cmaj.75311
12.Zou T., Yin W., Diddams M., Kang Y. The Global and Regional Lung Ultrasound Score Can Accurately Evaluate the Severity of Lung Disease in Critically Ill Patients. Chinese Critical Ultrasound Study Group. J. Ultrasound Med. 2020 Apr 17. https://doi.org/10.1002/jum.15278 [Epub ahead of print]
13.Петров А.А., Сафарова А.Ф., Рачина С.А., Кобалава Ж.Д.,Сафарова Н.Б., Тесаков И.П., Лукина О.И., Зоря О.Т., Ежова Л.Г. Ультразвуковое исследование легких: методика выполнения и перспективы в диагностике нозокомиальной пневмонии. Практическая пульмонология. 2018; (3): 38-45.
14.Abramowicz J.S., Basseal J. Заявление о позиции WFUMB: как безопасно проводить ультразвуковое исследование и обеззараживать ультразвуковое оборудование в условиях COVID 19 (перевод на русский язык). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020; 1: 12-23. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2020-1-12-23
15.National Early Warning Score (NEWS) 2 Available at: https://www.mdcalc.com/national-early-warning-scorenews-2 [Accessed May 7, 2020]
16.Zhu N., Zhang D., Wang W., Li X., Yang B., Song J., Zhao X., Huang B., Shi W., Lu R., Niu P., Zhan F., Ma X., Wang D., Xu W., Wu G., Gao G.F., Tan W. China Novel Coronavirus Investigating and Research Team. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N. Engl. J. Med. 2020; 382 (8): 727-733. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2001017
17.Moldoveanu B., Otmishi P., Jani P., Walker J., Sarmiento X., Guardiola J., Saad M., Yu J. Inflammatory mechanisms in the lung. J. Inflamm. Res. 2009; 2: 1-11.
18.Lichtenstein D.A., Meziere G.A. Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: the BLUE protocol. Chest. 2008; 134 (1): 117-125. https://doi.org/10.1378/chest.07-2800
19.Saraogi A. Lung ultrasound: Present and future. Lung India. 2015; 32 (3): 250-257. https://doi.org/10.4103/0970-2113.156245
20.Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y., Liang W.H., Ou C.Q., He J.X., Liu L., Shan H., Lei C.L., Hui D.S.C., Du B., Li L.J., Zeng G., Yuen K.Y., Chen R.C., Tang C.L., Wang T., Chen P.Y., Xiang J., Li S.Y., Wang J.L,. Liang Z.J., Peng Y.X., Wei L., Liu Y., Hu Y.H., Peng P., Wang J.M., Liu J.Y., Chen Z., Li G., Zheng Z.J., Qiu S.Q., Luo J., Ye C.J., Zhu S.Y., Zhong N.S.; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N. Engl. J. Med. 2020; 382 (18): 1708-1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032
21.Mojoli F., Bouhemad B., Mongodi S., Lichtenstein D. Lung ultrasound for critically ill patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019; 199 (6): 701-714. https://doi.org/10.1164/rccm.201802-0236CI
22.Bernheim A., Mei X., Huang M., Yang Y., Fayad Z.A., Zhang N., Diao K., Lin B., Zhu X., Li K., Li S., Shan H., Jacobi A., Chung M. Chest CT findings in coronavirus disease-19 (COVID-19): relationship to duration of Infection. Radiology. 2020 Feb 20:200463. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200463 [Epub ahead of print].
23.Coronavirus disease (COVID-19) outbreak: rights, roles and responsibilities of health workers, including key considerations for occupational safety and health. Available at: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-rights-roles-respon-hw-covid-19.pdf?sfvrsn=bcabd401_0 [Accessed May 7, 2020].

First experience of lung ultrasound application in patients with acute viral infection caused by SARS-CoV-2

The purpose of the study was the estimation of lung ultrasound examination characteristic in patients with a new COVID-19 virus infection in the infectious Department. Materials and methods. 52 patients (male 29, middle age 51.2 ± 3.4) with an established coronavirus infection caused by the COVID-19 virus were participated in the research. The severity of the patients’ clinical condition was assessed by the NEWS scale. An ultrasound lungs examination was performed on the 1st day an ESAOTE MyLab 70 (Italy) device with S 3-5 MHz Probe. Ultrasound scanning was performed along the main topographic lines (mid-thoracic, anterior, middle and posterior axillary, scapular lines in the longitudinal and transverse planes). Results. Pathological ultrasound signs of lung tissue damage were determined in COVID-19 patients. Multiple B-lines were detected in all patients (100%): in 34 cases - merging B-lines, in 18 cases - scattered B-lines. Changes of the pleural line structure were visualized in all cases: thickening of more than 2 mm - in 33 cases, and discontinuous contours - in 25 cases. Hydrothorax was determined in 39 cases (75%); marginal zones of lung consolidation - in all patients (100%): homogeneous consolidations were observed in 38 cases (73.0%); heterogeneous consolidations (26%) - in 14 cases. Conclusions. Ultrasound lung scanning is an assistive method viral pneumonia diagnosing caused by the new COVID-19 coronavirus. The method can be applied in clinical situations where there is a mild course of the disease, if it is impossible to perform the research and to monitor patients who are on a ventilator. The advantages of the method include the ability to obtain a dynamic image in online mode, the ability to conduct research in the patient''s bed. In addition, ultrasound scanning of lung tissue, in contrast to CT of the lungs, has an advantage in recognizing interstitial lesions and displays the distribution of blood flow in tissues with an assessment of the degree

Keywords:
новая вирусная инфекция COVID-19, ультразвуковое исследование легких, the COVID-19 pandemic, lung ultrasound