Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

КТ-семиотика травматических и нетравматических повреждений селезенки

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: продемонстрировать различные аспекты диагностики патологических изменений селезенки, выявляемых при компьютерной томографии (КТ), проанализировать частоту их встречаемости и значимость в клинической практике. Материал и методы. Проанализированы данные 89 пациентов, обследованных на базе ГКБ имени С.П. Боткина в период с 01.2014 по 08.2020, с выявленными патологическими изменениями селезенки. Всем пациентам выполнялась КТ и 25 - магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием. Исследования с контрастированием проводились по трехфазной программе сканирования с выделением артериальной, паренхиматозной и отсроченной фаз. Все включенные в работу случаи верифицированы клинически и/или интраоперационно. Результаты. Выявлено 37 (42%) случаев травматических повреждений. Диагностическая точность составила 100%. Абсолютную точность в выявлении активного кровотечения демонстрировал симптом экстравазации - 7 наблюдений. Из 52 (58%) случаев нетравматических изменений наиболее часто выявлялись абсцессы (n = 19, 36%) и инфаркты (n = 15, 29%). Из 8 (15%) наблюдений кист 3 являлись паразитарными. Имелось 5 (9,6%) наблюдений гемангиом, 3 (6%) случая метастатического поражения. В 1 (2%) случае выявлена ангиосаркома и в 1 (2%) - кистозная лимфангиома. Обсуждение. Наиболее часто выявляются травматические повреждения селезенки. В группе нетравматических изменений чаще встречаются абсцессы и инфаркты. Кисты чаще являются случайными находками, в том числе паразитарные. Опухолевое поражение, как первичное, так и вторичное, встречается крайне редко. Заключение. КТ помогает решить большую часть задач, предъявляемых в вопросах диагностики заболеваний селезенки. Необходимо знать характерные черты патологических состояний и уметь обращать на них внимание.

Ключевые слова:
компьютерная томография, селезенка, травма селезенки, объемные образования селезенки, computed tomography, spleen, spleen trauma, spleen lesions

Литература:
1.Justin V., Fingerhut A., Uranues S. Laparoscopy in Blunt Abdominal Trauma: for Whom? When?and Why? Curr Trauma Rep. 2017; 3 (1): 43-50. http://doi.org/10.1007/s40719-017-0076-0
2.Вильк А.П., Галанкина И.Е., Абакумов М.М. Клинико-морфологическая характеристика повреждений селезенки при одно- и двухмоментном разрыве. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012; 9: 32-37.
3.Morell-Hofert D, Primavesi F, Fodor M, et al. Validation of the revised 2018 AAST-OIS classification and the CT severity index for prediction of operative management and survival in patients with blunt spleen and liver injuries [published online ahead of print, 2020 Jul 21]. Eur. Radiol. 2020;. http://doi.org/10.1007/s00330-020-07061-8
4.Bekker W., Smith M., Kong V.Y., Bruce J.L., Laing G., Manchev V., Clarke D.L. Isolated free fluid on computed tomography for blunt abdominal trauma. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2019; 101 (8): 552-557. http://doi.org/10.1308/rcsann.2019.0078
5.Cadeddu M., Garnett A., Al-Anezi K., Farrokhyar F. Management of spleen injuries in the adult trauma population: a ten-year experience. Can. J. Surg. 2006; 49 (6): 386-390.
6.Grieshop N.A., Jacobson L.E., Gomez G.A., Thompson C.T., Solotkin K.C. Selective use of computed tomography and diagnostic peritoneal lavage in blunt abdominal trauma. J Trauma. 1995; 38 (5): 727-731. http://doi.org/10.1097/00005373-199505000-00008
7.Stamou K.M., Menenakos E., Gomatos I.P., Panousopoulos S.G., Smparounis S., Leandros E., Zografos G. Clinical implications of sleeve gastrectomy as a source of spleen infarction or ischemia. Obes. Surg. 2011; 21 (10): 1490-1493. http://doi.org/10.1007/s11695-010-0302-0
8.Mendi R., Abramson L.P., Pillai S.B., Rigsby C.K. Evolution of the CT imaging findings of accessory spleen infarction. Pediatr. Radiol. 2006; 36 (12): 1319-1322. http://doi.org/10.1007/s00247-006-0323-y
9.Hansen M., Moller A. Splenic Cysts. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 2004; 14 (6): 316-322. http://doi.org/10.1097/01.sle.0000148463.24028.0c
10.Khoury G., Abiad F., Geagea T., Nabout G., Jabbour S. Laparoscopic treatment of hydatid cysts of the liver and spleen. Surg. Endosc. 2000; 14 (3): 243-245. http://doi.org/10.1007/s004640000048
11.Kenney C.D., Hoeger Y.E., Yetasook A.K., Linn J.G., Denham E.W., Carbray J., Ujiki M.B. Management of nonparasitic splenic cysts: does size really matter? J. Gastrointest. Surg. 2014; 18 (9): 1658-1663. http://doi.org/10.1007/s11605-014-2545-x
12.Morgenstern L. Nonparasitic splenic cysts: pathogenesis, classification, and treatment. J. Am. Coll. Surg. 2002; 194 (3): 306-314. http://doi.org/10.1016/s1072-7515(01)01178-4
13.Raef H.S., Cole, K.L. Ruptured splenic hemangioma presenting as small bowel obstruction: a case report. J. Maine Med. Center. 2020: 2 (2), Article 9. http://doi.org/10.46804/2641-2225.1041
14.Lam K.Y., Tang V.. Metastatic tumors to the spleen: a 25-year clinicopathologic study. Arch. Pathol. Lab. Med. 2000; 124 (4): 526-530. http://doi.org/10.1043/0003-9985(2000)1240526:MTTTS>2.0.CO;2
15.Satoh H., Watanabe K., Ishikawa H., Yamashita Y.T., Ohtsuka M., Sekizawa K. Splenic metastasis of lung cancer. Oncol. Rep. 2001; 8 (6): 1239-1241. http://doi.org/10.3892/or.8.6.1239
16.Mitsimponas N., Mitsogianni M., Crespo F., Hartmann K.A., Diederich S., Klosterhalfen B., Giagounidis A. Isolated splenic metastasis from non-small-cell lung cancer: a case report and review of the literature. Case Rep. Oncol. 2017; 10 (2): 638-643. http://doi.org/10.1159/000478002
17.Ионкин Д.А., Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А., Шуракова А.Б., Журенкова Т.В., Щеголев А.И., Дубова Е.А. Редкие злокачественные поражения селезенки: малигнизация эпидермоидной кисты и метастазы в селезенку. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2011; 6 (4): 137-143.
18.Morgenstern L., Bello J.M., Fisher B.L., Verham R.P. The clinical spectrum of lymphangiomas and lymphangiomatosis of the spleen. Am. Surg. 1992; 58 (10): 599-604.
19.Abbott R.M., Levy A.D., Aguilera N.S., Gorospe L., Thompson W.M. From the archives of the AFIP: primary vascular neoplasms of the spleen: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2004; 24 (4): 1137-1163. http://doi.org/10.1148/rg.244045006
20.Al-Mendalawi M.D. Splenic lymphangioma in an adult. Saudi Med. J. 2018; 39 (3): 315. http://doi.org/10.15537/smj.2017.3.21941

CT semiotics of traumatic and bon-traumatic spleen injures

Purpose. To demonstrate capabilities and features in spleen pathology diagnostics based on clinical experience of Botkin City Hospital. Materials and methods. The analysis of 89 patients with spleen abnormalities was performed in the term from 01/2014 till 08/2020. All the patients underwent computed tomography (CT) and/or magnetic resonance imaging (MRI) with contrast enhancing. All cases verified surgically and/or clinically. Results. There were 37 cases of trauma (42%). Accuracy and precision of the method was 100%. In detection of active bleeding the highest diagnostic accuracy (100%) was shown with extravasation symptom - 7 cases. In nontraumatic group (n = 52, 58%) two biggest sub-groups were abscesses (n = 19, 36% in this group) and infarctions (n = 15, 29%). There were 8 cases of cysts (15%), 3 of them - hydatid, 5 cases of spleen hemangiomas. (9.6%), 3 cases of spleen metastases (6%). There was 1 case of angiosarcoma (2%) and 1 case cystic lymphangioma (2%). Conclusion. The most frequent condition in spleen pathology, diagnosed in radiology department is trauma. In non-traumatic cases two biggest groups are abscesses and infarctions. CT features of spleen infarction are pyramidal wedge of hypoperfused splenic tissue with the apex pointing towards the hilum, and the base on the splenic capsule. In all cases in our study cysts were incidental findings. Spleen metastases are rare due to organ hemodynamics. The most rare lesions of the spleen are primal tumors.

Keywords:
компьютерная томография, селезенка, травма селезенки, объемные образования селезенки, computed tomography, spleen, spleen trauma, spleen lesions