Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Некоторые аспекты кардиоцеребральных отношений у хирургических пациентов с мультифокальным атеросклерозом и сердечной недостаточностью

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Введение. Уровень перфузии головного мозга у пациентов с мультифокальным атеросклерозом зависит не только от ограничения кровотока по каротидным артериям, но и от степени изменений миокарда. Цель исследования: определить наличие связи между показателями регионарного мозгового кровотока по данным ОФЭКТ и эхокардиографическими параметрами сердечной деятельности и проанализировать механизм их взаимоотношений. Материал и методы. Обследовано 22 пациента (18 мужчин и 4 женщины в возрасте 64 ± 6,5 года) с признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН) и мультифокальным атеросклерозом с поражением каротидных и коронарных артерий, подвергшихся симультанному хирургическому вмешательству. Всем пациентам выполнялось эхокардиографическое исследование сердца и ОФЭКТ головного мозга. Результаты. Выявлены умеренные прямые корреляционные связи между показателями регионарного мозгового кровотока (рМК) и фракцией выброса (ФВ) (p = 0,009307), УО/КДО (p = 0,012431); умеренные обратные корреляционные связи между показателями рМК и УО (p = 0,002913), КДО (p = 0,031737), КСО (p = 0,016483), КСО/КДО (p = 0,010645), КСО/УО (p = 0,007255). В послеоперационном периоде выявлена умеренная прямая корреляционная связь показателей когнитивного статуса и показателей перфузии головного мозга в правой затылочной, теменной и лобной доле (p = 0,021162, R = 0,511475). Заключение. Изученные нами эхокардиографические параметры у пациентов с ХСН кореллируют с показателями регионарного мозгового кровотока, причем эта связь в большей степени выражена не для ФВ, а прослеживается между параметрами КДО, КСО и их соотношением по принципу “золотой пропорции”. Полученные данные по перфузии головного мозга методом ОФЭКТ связаны с показателями сердечной деятельности и отражают тяжесть ХСН.

Ключевые слова:
ОФЭКТ, симультанное хирургическое вмешательство, регионарный мозговой кровоток, КДО, КСО, УО, ФВ, SPECT, simultaneous surgery, cerebral blood flow, EDV, ESV, EF, SV

Литература:
1.Резник Е.В., Никитин И.Г. Алгоритм лечения больных с хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка. Архивъ внутренней медицины. 2018; 8 (2): 85-99. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2018-8-2-85-99
2.Акимова Н.С., Зуев В.В., Мартынович Т.В., Соколов И.М., Шварц Ю.Г. Взаимосвязь тяжести хронической сердечной недостаточности с состоянием центральнойнервной системы при ишемической болезни сердца. Фу ндаментальные исследования. 2011; 11-3: 467-471.
3.Furuang L., Wollmer P., Siennicki-Lantz A., Elmstah S. Cardiac ventricular dimensions predict cognitive decline and cerebral blood flow abnormalities in aging men. BMC Geriatrics. 2013; 13: 45. https://doi.org/10.1186/1471-2318-13-45
4.Семенов С.Е., Милиневский Н.И., Короткевич А.А., Портнов Ю.М., Семенов А.С. Исследование перфузии при нарушениях церебрального кровообращения. Часть III (Бесконтрастные способы. Целесообразность и безопасность). Обзор. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018; 7 (4): 101-111. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-4-101-111
5.Erkelens C.D., Van der Wal H.H., De Jong B.M. et al. Dynamics of cerebral blood flow in patients with mild nonischaemic heart failure. Eur. J. Heart Failure. 2017; 19 (2): 261-268. https://doi.org/10.1002/ejhf.660
6.Усов В.Ю., Синицын В.Е., Обрадович В., Драгутинович Г., Ефимова И.Ю., Плотников М.П., Карпов Р.С. Оценка реактивности кровотока головного мозга с помощью аденозиновой пробы у пациентов со стенозом сонных артерий по данным МРТ и эмиссионной томографии с 99mTc-ГМПАО. Вестник рентгенологии и радиологии. 2000; 6: 4-9.
7.Бабиянц А.Я., Хананашвили Я.А. Мозговое кровообращение: физиологические аспекты и современные методы исследования. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2018; 3: 46-54.
8.Lassen N.A., Andersen A.R., Friberg L., Paulson O.B. The retention of [99mTc]-d,l-HM-PAO in the human brain after intracarotid bolus injection: a kinetic analisis. J. Cerebral Blood Flow Metabol. 1988; 8: 13-22. https://doi.org/10.1038/jcbfm.1988.28
9.Шестакова М.В., Василенко А.Ф., Григоричева Е.А., Карпова М.И., Шамуров Ю.С., Епанешникова Н.В., Истомина В.В. Когнитивные функции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014; 114 (6): 70-73.
10.Казаковцева Т.А., Шостак Н.А. Эхокардиографические и лабораторные маркеры хронической сердечной недостаточности: возможно ли их использование при ревматических пороках сердца? Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009; 5 (1): 33-36. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2009-5-1-33-36
11.Alves T.C., Rays J., Fraguas R. Jr. et al. Localized cerebral blood flow reductions in patients with heart failure: a study using 99mTc-HMPAO SPECT. J. Neuroimaging. 2005; 15 (2): 150-156. https://doi.org/10.1177/1051228404272880
12.Акимова Н.С., Соколов И.М., Мартынович Т.В., Шварц Ю.Г. Морфофункциональное состояние головного мозга при хронической сердечной недостаточности. Кардиосоматика. 2017; 8 (2): 59-62.
13.Lu X., Nie B.B., Yun M.K. et al. Association between brain glucose metabolism and cardiac dysfunction in patients with ischemic heart disease undergoing (18) F-FDG PET/CT imaging. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2020; 48 (3): 211-216. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112148-20190513-00245
14.Ampadu J., Morley J.E. Heart failure and cognitive dysfunction. Int. J. Cardiol. 2015; 178: 12-23. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.10.087
15.Казаковцева Т.А., Шостак Н.А. Есть ли альтернатива фракции выброса в инструментальной оценке тяжести хронической сердечной недостаточности у больных с постинфарктным кардиосклерозом? Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2010; 6 (3): 329-332. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2010-6-3-329-332
16.Булашова О.В., Абдрахманова А.И. Ранняя диагностика хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2003; 8 (4): 24-27.
17.Мазур В.В., Калинкин А.М., Мазур Е.С. Особенности ремоделирования сердца на разных стадиях хронической сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом и дилатационной кардиомиопатией. Рациональная фармакотерапия в кардиологиии. 2010; 6 (6): 818-822. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2010-6-6-818-822
18.Шварц Ю.Г., Акимова Н.С., Мартынович Т.В. Анализ изменений белого вещества головного мозга и когнитивных расстройств у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца. Саратовский научно-медицинский журнал. 2013; 9 (1): 78-82.
19.Галяутдинов Г.С., Лонкин М.А. Гендерные различия в качестве жизни и когнитивных нарушениях, а также депрессия у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью. Евразийский союз ученых. 2016; 1-4 (22): 46-49.
20.Газизова Д.Ш. Сравнение фракции выброса и конечных объемов левого желудочка как показателей тяжести сердечной недостаточности. Кубанский научный медицинский вестник. 2019; 26 (3): 33-40. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-3-33-40
21.Малов Ю.С., Кучмин А.Н., Борисов И.М., Малова А.М. Золотая симметрия - показательно нормы и патологии сердца человека. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2020; 2 (70): 189-194. https://doi.org/10.17816/brmma50071
22.Малов Ю.С., Обрезан А.Г., Косарев М.М. Диагностика хронической сердечной недостаточности с использованием ультразвукового исследования сердца: все ли мы применяем в практической деятельности? Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2010; 2: 23-31.

Some aspects of cardio-cerebral relationship in surgical patients with multifocal atherosclerosis and heart failure

Relevance. The level of cerebral perfusion in patients with multifocal atherosclerosis depends not only on the restriction of blood flow through the carotid arteries, but also on the degree of myocardial changes. Goal of investigation. Determine the presence of a relationship between the indices of regional cerebral blood flow according to SPECT data and echocardiographic parameters of cardiac activity and analyze the mechanism of their relationship. Material and methods. We examined 22 patients (18 men and 4 women aged 64 ± 6.5 years) with signs of chronic heart failure and multifocal atherosclerosis with the involvement of carotid and coronary arteries, who underwent simultaneous surgery. All patients underwent echocardiographic examination of the heart and SPECT of the brain. Results. Moderate direct correlations were revealed between the indices of regional cerebral blood flow (CBF) and ejection fraction (p = 0.009307), SV/EDV (p = 0.012431); moderate inverse correlations between the indices of CBF and SV (p = 0.002913), EDV (p = 0.031737), ESV (p = 0.016483), ESV/EDV (p = 0.010645), ESV/SV (p = 0.007255). In the postoperative period, a moderate direct correlation was found between indicators of cognitive status (MMSE) and indicators of cerebral perfusion in the right occipital, parietal and frontal lobes (p = 0.021162, R = 0.511475). Conclusion. The echocardiographic parameters we studied in patients with chronic heart failure correlate with indicators of regional cerebral blood flow, and this relationship is more pronounced not in the ejection fraction, but is traced between the parameters of the end diastolic volume, end systolic volume and their ratio according to the principle of the golden ratio. The data obtained on the perfusion of the brain by the SPECT method are associated with indicators of cardiac activity and reflect the severity of chronic heart failure.

Keywords:
ОФЭКТ, симультанное хирургическое вмешательство, регионарный мозговой кровоток, КДО, КСО, УО, ФВ, SPECT, simultaneous surgery, cerebral blood flow, EDV, ESV, EF, SV