Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Современные аспекты лучевой диагностики септической эмболии легких

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Сформировать для читателей современное понимание вопроса септической эмболии легких в свете терминологических, морфологических и клинических аспектов, а также представить методологию лучевого обследования таких больных, систематизировать и проиллюстрировать основные и редкие КТ-симптомы септической эмболии. Материалы и методы. Проанализированы данные отечественных и зарубежных научных публикаций за 2001-2021 гг. на платформах PubMed, Elibrary и др., а также более ранних “классических” работ в отношении сепсиса, инфекционного эндокардита и септической эмболии легких. Также представлен собственный опыт работы с подобными пациентами в многопрофильных стационарах и характерные иллюстративные случаи с учетом более 5 лет опыта работы по данной теме в отделениях лучевой диагностики во взаимодействии с со смежными специалистами (кардиологи, терапевты, гнойные хирурги, морфологи). Результаты. Из 162 имеющихся публикаций выбраны 52 наиболее актуальных научных источника. По результатам составлен обзор по особенностям терминологии, эпидемиологии, причин, клинической картины, а также методов диагностики септической эмболии легких, КТ-семиотики в рамках верифицированных наблюдений при первичном сканировании, а также в динамике, что является крайне важным в дифференциальной диагностике. Блок с патологической анатомией септической эмболии позволяет лучше понять КТ-семиотику и отличие данного процесса от обычной пневмонии. Заключение. В связи с тем, что септическая эмболия является вторичным процессом, правильная и своевременная интерпретация КТ-картины инициирует поиск первичного гнойного источника эмболии в организме, а наблюдение в динамике (особенно при инфекционном эндокардите) позволяет дополнительно оценивать эффективность проводимой терапии.

Ключевые слова:
септическая эмболия, легкие, сепсис, полости, инфекционный эндокардит, инфаркт легкого, eptic embolism, lungs, sepsis, cavities, infectious endocarditis, lung infarction

Литература:
1.Дунаев А.П., Шейх Ж.В., Кармазановский Г.Г., Дребушевский Н.С. Лучевая диагностика острых деструктивных воспалительных процессов в легких. М.: Издательский дом Видар-М, 2016. 104 с.
2.Bone R.C. Toward an Epidemiology and Natural History of SIRS. JAMA. 1992; 268: 3452-3455.
3.Сепсис в начале XXI в. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого анатомическая диагностика: Практическое руководство. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. 130 с.
4.Козлов В.К. Сепсис, тяжелый сепсис, септической шок: патогенетическое обоснование диагноза, клиническая интерпретация, принципы и методология диагностики. Клинико-лабораторный консилиум. 2014; 2 (49): 20-40.
5.Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Петухова О.В. и др. Критерии синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) в ранней диагностике сепсиса у больных с политравмой. Политравма. 2010; 1: 13-16.
6.Рожков А.С., Лебедев В.Ф., Кобиашвили М.Г. Сепсис. Избранные вопросы терапии инфекционных больных / Под общей ред. Ю.В. Лобзина. СПб.: Фолиант, 2005: 855-879.
7.Singer M., Deuschman C.S., Seymour C.W. et al. The Third International Consensus definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315 (8): 801-810.
8.Руднов В.А., Кулабухов В.В. Сепсис-3: обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и практические шаги. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016; 13 (4): 4-11.
9.Vincent J.L., Opal S.M., Marshall J.C. et al. Sepsis definitions: time for change. Lancet. 2013; 381 (9868): 774-775.
10.Япалова К.С., Жмуров В.А., Рогожкина Ю.А. Септическая пневмония при инфекционном эндокардите. Университетская медицина Урала. 2019; 2: 46-47.
11.Чипигина Н.С., Куличенко В.П., Виноградова Т.Л., Большакова М.А. Поражение легких при инфекционном эндокардите. Клиницист. 2008; 2: 28-33.
12.Уланова В.И., Мазуров В.И. Инфекционный эндокардит у лиц с наркотической зависимостью: клиникоморфологические особенности и результаты консервативной терапии. Вестник Санкт-Петербургской академии последипломного образования. 2010; 4 (2): 43-47.
13.Демко И.В., Пелиновская Л.И., Манхаева М.В. и др. Особенности течения инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов. Российский кардиологический журнал. 2019; 24 (6): 97-102. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-6-97-102
14.Чипигина Н.С., Карпова Н.Ю., Белова М.В., Савилов Н.П. Инфекционный эндокардит: трудности диагностики. Клиницист. 2020; 14 (1-2): 82-90. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2020-14-1-2-82-90
15.Алиева А.М., Резник Е.В., Никитин И.Г. и др. Клинический случай инфекционного эндокардита аорталь ного клапана у пациентки старческого возраста. Лечебное дело. 2018; 2: 114-119. https://doi.org/10.24411/2071-5315-2018-12010
16.Войцеховский В.В., Коржова Н.В., Гоборов Н.Д. и др. Поражение легких у больных с наркотической зависимостью. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2018; 68: 79-91. https://doi.org/10.12737/article_5b19d77f5e9a60.82681424
17.Тарадин Г.Г., Игнатенко Г.А., Ракитская И.В. и др. Практические аспекты профилактики инфекционного эндокардита. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20 (2): 2564. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2564
18.Inchaustegui C.A., Wang K.Y., Teniola O., Rosen V.L. Large septic pulmonary embolus complicating streptococcus mutans pulmonary valve endocarditis. Radiology Case. 2018; 12 (2): 18-27. https://doi.org/10.3941/jrcr.vl2i2.3240
19.Chou Deng-Wei, Wu Shu-Ling, Chung Kuo-Mou et al. Septic pulmonary embolism requiring critical care: clinicoradiological spectrum, causative pathogens and outcomes. CLINICS. 2016; 71 (10): 562-569. https://doi.org/10.6061/clinics/2016(10)02
20.Баландина И.А., Пастухов А.Д., Нагаев А.С., Баландин В.А. Рентгенологические признаки острых воспалительных заболеваний органов грудной полости у ВИЧ-инфицированных пациентов. Успехи современной науки. 2016; 12 (5): 61-64.
21.Осипова Е.Д., Осипов А.О., Полянкина О.В. и др. Особенности течения инфекционного эндокардита у ВИЧ-инфицированных пациентов, диагностика и лечение. Научный альманах. 2017; 5-3 (31): 206-214. https://doi.org/10.17117/na.2017.05.03.206
22.Song X., Li S., Cao J. et al. Cardiac septic pulmonary embolism. A retrospective analysis of 20 cases in a Chinese population. Medicine. 2016; 95: 25.
23.Twito J., Sahra S., Jahangir A. et al. A curious case of MRSA bacteremia and septic pulmonary embolism secondary to peripheral venous catheter. Case Rep. Crit. Care. 2021; article ID 5544505, 4 pages. https://doi.org/10.1155/2021/5544505
24.Баклаушев В.П., Кулемзин С.В., Горчаков А.А. и др. COVID-19. Этиология, патогенез, диагностика и лечение. Клиническая практика. 2020; 11 (1): 7-20. https://doi.org/10.17816/clinpract26339
25.Rogani S., Calsoralo V., Franchi R. et al. Spontaneous muscle hematoma in older patients with COVID-19: two case reports and literature review. BMC Geriatrics. 2020; 20: 539. https://doi.org/10.1186/s.12877-020-01963-4
26.Данилов А.И., Абраменкова Н.Ю., Милягин В.А. Современные методы визуализации поражения клапан ного аппарата сердца при инфекционном эндокардите. Трудный пациент. 2019; 10(17): 10-12. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2019-10068
27.Mendez-Echevarria A., Coronado-Poggio M., Baquero-Artigao F. et al. Septic pulmonary emboli detected by 18@F-FDG PET/CT in children with S. aureus catheterrelated bacteremia. Infection. 2017; 45 (5): 691-696. https://doi.org/10.1007/s15010-017-0992-5
28.Gomes A., Glaudemans A. W., Touw D. J. et al. Diagnostic value of imaging in infective endocarditis: a systematic review. Lancet Infect. Dis. 2017; 17 (1): e1-14. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30141-4
29.Гнойные заболевания плевры и легких / Под ред. Куприянова П.А. Л.: Медгиз, 1955. 506 с.
30.Ojeda Gomez J.S.A., Carrillo Bayona J.A., Morales Cifuentes L.C. Septic pulmonary embolism secondary to Klebsiella pneumoniae epididymitis: case report and literature review. Case Rep. Radiol. 2019; 2019: 5395090. https://doi.org/10.1155/2019/5395090
31.Huang R-M., Naidich D. P., Lubat E. et al. Septic pulmonary emboli: CT-radiographic correlation. Am. J. Roentgenol. 1989; 153: 41-45.
32.Lee S.J., Weon Y.C., Cha H.J. et al. A case of atypical skull base osteomyelitis with septic pulmonary embolism. J. Korean Med. Sci. 2011; 26: 962-965. https://doi.org/10.3346/jkms.2011.26.7.962
33.Mustafa Mahmood Eid. Infective endocarditis with embolic renal infarct presenting as acute abdomen. Clin. Exp. Emerg. Med. 2021; 8 (2): 145-148. https://doi.org/10.15441/ceem.20.037
34.Пархоменко Ю.Г., Зайратьянц О.В., Макарова О.В. Сепсис. Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, классификация, патологическая анатомия. М.: Группа МДВ, 2013. 104 с
35.Богатов А.И., Мустафин Д.Г. Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых. М.: Медицина. 1984. 175 c.
36.Hussain S.T., Witten J., Shrestha N.K. et al. Tricuspid valve endocarditis. Ann. Cardiothorac. Surg. 2017; 6 (3): 255-261. https://doi.org/10.21037/acs.2017.03.09
37.Лобзин А.В., Левина А.С. Клинические маски инфекционного эндокардита. Журнал инфектологии. 2015; 2 (7): 14-20.
38.Almeida R.R., Marchiori E., Flores E.J. Frequency and reliability of the reversed halo sign in patients with septic pulmonary embolism due to IV substance use disorder. Am. J. Roentgenol. 2020; 214: 1-9. https://doi.org/10.2214/AJR.19.21659
39.Hong G., Kim Y.S. Recurrent septic pulmonary embolism related to an implanted central venous access port device. Chin. Med. J. 2018; 131: 3009-3011. https://doi.org/10.4103/0366-6999.247196
40.Jing J., Qiu-li L., Li-hua L. et al. Septic pulmonary embolism in China: clinical features and analysis of prognostic factors for mortality in 98 cases. BMC Infectious Diseases. 2019; 19: 1082. https://doi.org/10.1186/s12879-019-4672-1
41.Котова Е.О., Домонова Э.А., Кобалава Ж.Д. и др. Современные тренды этиологической диагностики инфекционного эндокардита. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021; 17 (1): 153-164. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2021-02-14.
42.Iwasaki Y., Nagata K., Masaki N., Natuhara A. et al. Spiral CT findings in septic pulmonary emboli. Eur. J. Radiol. 2001; 37: 190-194.
43.Сухова М.Б., Медведев А.П. Ранняя контрастная многосрезовая компьютерная томографическая диагностика септической эмболии легочной артерии и случай успешного хирургического лечения. Вестник рент генологии и радиологии. 2019; 100 (5): 304-308. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2019-100-5-304-308
44.Veras R.O., Barasuol L.L., de Lira C.P. et al. Lemierre syndrome: case report. J. Vasc. Bras. 2018; 17 (4): 337-340. https://doi.org/10.1590/1677-5449.002418
45.Medina F., Tatay M., Smati M. et al. Lemierre’s syndrome: an unusual presentation. Med. Mal. Infect. 2015; 45 (8): 328-330. https://doi.org/10.1016/j.medmal.2015.05.009
46.Kuhlman J.E., Fishman E.K., Teigen C. Pulmonary septic emboli: diagnosis with CT. Radiology. 1990; 174: 211-213.
47.Винокуров А.С., Смирнова А.Д., Беленькая О.И. и др. Клинико-рентгенологические варианты поражения легких при инфекции, вызванной Staphylococcus aureus. Клиническая практика. 2021; 12 (3): 71-89. https://doi.org/10.17816/clinpract71642
48.Okabe M., Kasai K., Yokoo T. Pneumothorax secondary to septic pulmonary emboli in a long-term hemodialysis patients with psoas abscess. Intern. Med. 2017; 56: 3243-3247. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.9050-17
49.Медведев А. П., Федоров С. А., Пичугин В. В. и др. Катетер-индуцированный инфекционный эндокардит, осложненный эмболией легочной артерии: успешное хирургическое лечение. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2020; 179 (3): 85-90. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-3-85-90
50.Oh G. H., Cha S.-I., Shin K.-M. et al. Risk factors for mortality in patients with septic pulmonary embolism. J. Infect. Chemoter. 2016; 22: 553-558. https://doi.org/10.106/j.jiac.2016.05.008
51.Винокуров А.С., Юдин А.Л., Беленькая О.И. КТсемиотика септической эмболии легких и ее осложнений. Медицинская визуализация. 2018; 22 (6): 23-32. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2018-6-23-32
52.Galili Y., Lytle M., Carlan S., Madruga M. Bilateral pneumothoraces: a rare complication of septic pulmonary emboli in intravenous drug abusers. Am. J. Case Rep. 2018; 19: 829-832. https://doi.org/10.12659/AJCR.91037

Actual aspects of radiological diagnosis of septic pulmonary embolism

Aim. To form for viewers an actual vision of the issue of septic pulmonary embolism in the terminological, morphological and clinical aspects, as well as presentation of the methodic of medical imaging of such patients, to systematize and illustrate the main and rare CT signs of septic embolism. Materials and methods. We analyze the data of national and foreign scientific papers for 2001-2021 on the platforms PubMed, Elibrary, etc., as well as earlier ''''classic'''' publications on sepsis, infectious endocarditis and septic pulmonary embolism. Also presents own experience of practice with such patients in multidisciplinary hospitals and typical cases, taking into account more than 5 years of experience on this topic in radiology departments in cooperation with related specialists (cardiologists, therapists, purulent surgeons, morphologists). Results. 52 of the most relevant scientific papers were selected from 162 available articles. Based on the results, a review was compiled on the peculiarities of terminology, epidemiology, etiology, clinical presentations, as well as methods for diagnosis of septic pulmonary embolism, CT signs of verified cases during primary scanning, as well as follow-up images, which is extremely important in differential diagnosis. The part with the pathological anatomy of septic embolism makes it possible to better understand CT signs and the difference between this process from ordinary pneumonia. Conclusion. Due to the fact that septic embolism is a secondary process, the correct and quick interpretation of the CT images initiates the search for the primary purulent source of embolism in the body, and follow-up CT-scans (especially in infectious endocarditis) allows you to assess the effectiveness of therapy.

Keywords:
септическая эмболия, легкие, сепсис, полости, инфекционный эндокардит, инфаркт легкого, eptic embolism, lungs, sepsis, cavities, infectious endocarditis, lung infarction