Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

КТ-признак «матовое стекло» при гранулематозе с полиангиитом и внебольничной пневмонии.

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Гранулематоз с полиангиитом (ГПА) является редким системным заболеванием, которое характеризуется двумя параллельно протекающими процессами: некротизирующим гранулематозным воспалением и малоиммунным васкулитом с поражением преимущественно сосудов мелкого калибра. Дифференциальная диагностика поражения легких при КТ у пациентов с установленным диагнозом ГПА и инфильтративными изменениями легких представляет значительные трудности.Цель исследования: проанализировать КТ-проявления инфильтративных изменений в легких при ГПА и внебольничной бактериальной пневмонии и выявить возможности их дифференциальной диагностики.Материал и методы. На основании 67 КТ-исследований органов грудной клетки у 24 пациентов с верифицированным ГПА с поражением легких инфильтративного характера и 36 КТ-исследований у 30 пациентов с бактериальной пневмонией без сопутствующей легочной патологии проведен сравнительный анализ следующих характеристик симптома “матовое стекло”: “расположение”, “краниокаудальное распределение”, “однородность”, “локализация”, “количество”, “связь с консолидацией”, “связь с плевральным выпотом”. КТ выполнена на компьютерном томографе Toshiba Aquilion Prime нативно по стандартному протоколу исследования с толщиной среза 1 мм. Проведена статистическая обработка полученных результатов с помощью программного приложения RStudio, версия 1.3.1093 for mac OS (RStudio, PBC). Для изучениясвязей между двумя категориальными переменными применяли критерий независимости ?2 и метод глав-ных компонент для категориальных переменных.Результаты. Для ГПА характерны множественные двусторонние участки уплотнения по типу “матового стекла” чаще с центральным расположением, без статистически значимой краниокаудальной зависимости по отделам легких. При внебольничной пневмонии этот признак с большей вероятностью будет односторонним с периферическим расположением в нижних долях легкого. Статистически достоверных различий в степени однородности, сочетании с консолидацией, плевральным выпотом не установлено.Заключение. КТ позволяет выявить характерные особенности КТ-признака “матовое стекло” при ГПА и пневмонии, которые в совокупности с клинико-лабораторными данными повышают точность лучевой диагностики этих заболеваний.

Ключевые слова:
гранулематоз с полиангиитом, гранулематоз Вегенера, АНЦА-ассоциированные васкулиты, бактериальная пневмония, компьютерная томография легких, “матовое стекло”, granulomatosis with polyangiitis, Wegener''s granulomatosis, ANCA-associated vasculitis, bacterial pneumonia, computed tomography of the lungs, ground glass opacity

Литература:
1.Сафонова Т.Д., Шейх Ж.В. Современные представления о распространенности, патоморфологии и диагностике гранулематоза с полиангиитом с поражением легких (обзор литературы). Медицинская визуализация. 2021; 25 (3): 97–108. https://doi.org/10.24835/1607-0763-981
2.Королева И.М., Чичкова Н.В., Соколина И.А., Бучнева А.В. Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера): многообразие клинико-рентгенологических проявлений. Consilium Medicum. 2019; 21 (11): 80–85. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.11.190687
3.Бекетова Т.В., Фролова Н.Ф., Столяревич Е.С., Волков М.Ю., Котенко О.Н., Александрова Е.Н. Проблемы диагностики и лечения АНЦА-ассоциированных системных васкулитов: в фокусе АНЦАнегативный pauci-иммунный гломерулонефрит. Научнопрактическая ревматология. 2016; 54 (5): 543–552. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2016-543-552
4.Демко И.В., Гордеева Н.В., Мамаева М.Г., Матвеева И.В., Крапошина А.Ю., Соловьева И.А., Собко Е.А., Зеленый С.В., Локтионова М.М. Трудности дифференциальной диагностики в практике врачапульмонолога: гранулематоз с полиангиитом. РМЖ. 2017; 3: 211–213.
5.Шейх Ж.В., Сафонова Т.Д. Компьютерная томография в диагностике легочных поражений при системных васкулитах. Практическая пульмонология. 2019; 2: 69–74.
6.Masiak A., Fijalkowska J., Nowakowski S. et al. New lung mass in a patient with granulomatosis with polyangiitis. Rheumatol. Int. 2021; 41 (2): 493–499. https://doi.org/10.1007/s00296-020-04646-w
7.Sacoto G., Boukhlal S., Specks U. et al. Lung involvement in ANCA-associated vasculitis. Presse Med. 2020; 49 (3): 104039. https://doi.org/10.1016/j.lpm.2020.104039
8.Schaefer-Prokop C. Pulmonary manifestations of systemic diseases. In: Diseases of the Chest, Breast, Heart and Vessels 2019–2022: Diagnostic and Interventional Imaging / Eds J. Hodler, R.A. Kubik-Huch, G.K. von Schulthess. Springer, 2019. 248 p.
9.Holl-Ulrich K., Reinhold-Keller E., Muller A., Feller A. Pathology of vasculitis: differential diagnosis and selected disorders. Verh. Dtsch. Ges. Path. 2002; 86: 83–90.
10.Ananthakrishnan L., Sharma N., Kanne J.P. Wegener's Granulomatosis in the Chest: High-Resolution CT Findings. Am. J. Roentgenol. 2009; 192 (3): 676–682. https://doi.org/10.2214/AJR.08.1837
11.Li J., Li C., Li J. Thoracic manifestation of Wegener's granulomatosis: Computed tomography findings and analysis of misdiagnosis. Exp. Ther. Med. 2018; 16 (1): 413–419. https://doi.org/10.3892/etm.2018.6154
12.Tee Q.X., Wong A., Nambiar M., Lau, K.K. Granulomatosis with polyangiitis: Common and uncommon presentations. J. Med. Imaging Radiat. Oncol. 2022; 66: 1089–1096. https://doi.org/10.1111/1754-9485.13471
13.Системные васкулиты: возможности современной медицинской визуализации: Учебное пособие / Ж.В. Шейх и др. М.: Крафт+, 2019. 172 с.

CT-sign “ground glass opacity” in granulomatosis with polyangiitis and community-acquired pneumonia

Granulomatosis with polyangiitis (GPA) is a rare systemic disease characterized by two parallel processes: necrotizing granulomatous inflammation and low-immune vasculitis predominantly affecting small vessels. Differential diagnosis of lung lesions on CT in patients with an established diagnosis of granulomatosis with polyangiitis can be very difficult.Purpose. Developing computed tomography criteria for the differential diagnosis of infiltrative changes in the lungs in patients with GPA and community-acquired bacterial pneumonia.Materials and methods. 67 CT examinations of the chest by 24 patients with verified GPA with infiltrative lung lesions and 36 CT examinations by 30 patients with bacterial pneumonia without concomitant pulmonary pathology, a comparative analysis of the following characteristics of ground glass opacity symptom was performed: “location'', “craniocaudal distribution”, “uniformity”, “localization”, “quantity”, “association with consolidation”, “association with pleural effusion”. CT was performed natively on a Toshiba Aquilion Prime CT scanner according to a standard examination protocol with a slice thickness of 1 mm. Statistical processing of the obtained results was carried outusing the software application RStudio, version 1.3.1093 for mac OS (RStudio, PBC). To study the relationships between two categorical variables, the ?2 independence test and the principal component method for categoricalvariables were used.Results. GPA is characterized by multiple bilateral areas of ground glass opacity compaction, often with a central location, without a statistically significant craniocaudal dependence in the lung regions. In community-acquired pneumonia, this sign is more likely to be unilateral with a peripheral location in the lower lobes of the lung. Statistically significant differences in the degree of homogeneity, combination with consolidation, pleural effusion have not been established.Conclusion. CT reveals the characteristic features of the ground glass opacity CT sign in GPA and pneumonia, which, together with clinical and laboratory data, increase the accuracy of radiodiagnosis of these diseases.

Keywords:
гранулематоз с полиангиитом, гранулематоз Вегенера, АНЦА-ассоциированные васкулиты, бактериальная пневмония, компьютерная томография легких, “матовое стекло”, granulomatosis with polyangiitis, Wegener''s granulomatosis, ANCA-associated vasculitis, bacterial pneumonia, computed tomography of the lungs, ground glass opacity