Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Магнитно-резонансная томография в оценке стадийности внутримозговых кровоизлияний у детей

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: оценить возможности МРТ в определении стадии геморрагического инсульта (ГИ) в зависимости от структурных и перифокальных изменений у детей.Материал и методы. В исследование включено 46 пациентов (из них 19 мальчиков и 27 девочек) в возрасте от 29-го дня жизни до 18 лет с клинической картиной нарушения мозгового кровообращения и наличием ГИ в веществе головного мозга (ГМ) при МРТ-исследовании. Для статистического анализа пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа – пациенты, обследованные в первые 48 ч от момента возникновения неврологической симптоматики (21 человек), 2-я группа – после 48 ч (26 человек). Сравнение в двух группах проводилось по МР-признакам: наличие перифокального цитотоксического отека, наличие перифокального геморрагического пропитывания, присутствие цитоплазматического ободка. Межгрупповые сравнения по качественному признаку проводились с помощью точного критерия Фишера.Результаты. В результате проведенного исследования были определены дифференциально-диагностические критерии стадий ГИ у детей при анализе МРТ-семиотики гематомы в сочетании с симптомокомплексом перифокальных изменений (СПИ) в виде перифокального цитотоксического отека, перифокального геморрагического пропитывания и цитоплазматического ободка. Обнаружены статистически значимые различия частоты встречаемости признаков перифокальный цитотоксический отек и перифокальное геморрагическое пропитывание в группах. Перифокальный цитотоксический отек статистически значимо (р = 0,027) встречался чаще в 1-й группе (47% (n = 10), 95%ДИ 26–69), чем во 2-й группе (16% (n = 4), 95%ДИ 5–36). Наличие перифокального геморрагического пропитывания статистически значимо (р = 0,003) встречалось чаще в 1-й группе (81% (n = 17), 95%ДИ 57–93), чем во 2-й группе (36% (n = 9), 95%ДИ 18–57). Кроме того, обнаружена статически значимая (р = 0,005) разница встречаемости СПИ, который наблюдался в 1-й группе (28% (n = 6), ДИ 12–52) и не наблюдался во 2-й группе (0%, (n = 0), 95%ДИ 0–17).Выводы. Использование в протоколе МРТ-обследования детей режимов Т2, Т1, FLAIR, SWI и ДВИ (b = 1000) в сочетании с ИКД является обязательным, и только сопоставление характеристик МР-сигнала от гематомы в совокупности с анализом перифокальных изменений позволяет дифференцировать стадию кровоизлияния. ГИ в острой и ранней подострой стадиях имеет схожую МРТ-семиотику, поэтому необходимо проводить оценку комплекса перифокальных изменений, который позволяет дифференцировать эти стадии, так как определяется у пациентов, обследованных в первые 48 ч (р < 0,05), и не наблюдается спустя 2 сут. Анализ SWI дает возможность дифференцировать позднюю подострую стадию гематомы с хронической за счет различных характеристик МР-сигнала, а также позволяет установить наличие перифокального геморрагического пропитывания, что способствует дифференциальной диагностике кровоизлияния на ранних этапах патологического процесса.

Ключевые слова:
геморрагический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, детский возраст, МРТ, hemorrhagic stroke, intracerebral hemorrhage, childhood, MRI

Литература:
1.Щедеркина И.О., Заваденко Н.Н., Колтунов И.Е. Инсульт у детей и подростков: формирование педиатрического регистра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 9: 24–29. http://doi.org/10.17116/jnevro20161169124-29
2.Boulouis G., Blauwblomme T., Hak J.F. et al. Nontraumatic Pediatric Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2019; 50 (12): 3654–3661. http://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.025783
3.Mackay M., Kirton A., deVeber G. Swaiman’s pediatric neurology. 6th ed / Swaiman K. (ed.). Elsevier, 2017. 1308 p.
4.Львова О.А., Кузнецов Н.Н., Гусев В.В., Вольхина С.А. Эпидемиология и этиология инсультов у детей грудного возраста. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. Спецвыпуск 2: 50–55.
5.Boulouis G., Stricker S., Benichi S. et al. Etiology of intracerebral hemorrhage in children: cohort study, systematic review, and meta-analysis. J. Neurosurg. Pediatr. 2021; 27 (3): 357–363. http://doi.org/10.3171/2020.7.PEDS20447
6.Хачатуров Ю.А., Щедеркина И.О., Плавунов Н.Ф., Сидоров А.М., Петряйкина Е.Е., Витковская И.П., Кадышев В.А. Инсульт у детей и подростков: актуальные проблемы догоспитальной диагностики. Архивъ внутренней медицины. 2020; 10 (1): 21–30. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2020-10-1-21-30
7.Bradley W.G. Jr. MR appearance of hemorrhage in the brain. Radiology. 1993; 189 (1): 15–26. http://doi.org/10.1148/radiology.189.1.8372185
8.Kidwell C.S., Wintermark M. Imaging of intracranial haemorrhage. Lancet Neurol. 2008; 7 (3): 256–267. http://doi.org/10.1016/S1474-4422(08)70041-3
9.Terayama Y., Tanahashi N., Fukuuchi Y., Gotoh F. Prognostic value of admission blood pressure in patients with intracerebral hemorrhage. Keio Cooperative Stroke Study. Stroke. 1997; 28 (6): 1185–1188. http://doi.org/10.1161/01.str.28.6.1185
10.Urday S., Kimberly W.T., Beslow L.A. et al. Targeting Secondary Injury in Intracerebral Haemorrhage–Perihaematomal Oedema. Nat. Rev. Neurol. 2015; 11 (2): 111–122. http://doi.org/10.1038/nrneurol.2014.264
11.Chen Y., Chen S., Chang J. et al. Perihematomal Edema After Intracerebral Hemorrhage: An Update on Pathogenesis, Risk Factors, and Therapeutic Advances. Front. Immunol. 2021; 12: 740632. http://doi.org/10.3389/fimmu.2021.740632
12.Khalaf A., Iv M., Fullerton H., Wintermark M. Pediatric Stroke Imaging. Pediatr. Neurol. 2018; 86: 5–18. http://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2018.05.008
13.Anzalone N., Scotti R., Riva R. Neuroradiologic differential diagnosis of cerebral intraparenchymal hemorrhage. Neurol. Sci. 2004; 25, Suppl. 1: S3–5. http://doi.org/10.1007/s10072-004-0205-8
14.Ryan M.E., Jaju A., Ciolino J.D., Alden T. Rapid MRI evaluation of acute intracranial hemorrhage in pediatric head trauma. Neuroradiology. 2016; 58 (8): 793–799. http://doi.org/10.1007/s00234-016-1686-x
15.Mehta H., Acharya J., Mohan A.L. et al. Minimizing Radiation Exposure in Evaluation of Pediatric Head Trauma: Use of Rapid MR Imaging. Am. J. Neuroradiol. 2015; 37 (1): 11–18. http://doi.org/10.3174/ajnr.a4464
16.Федоров М.А., Диомидова В.Н., Мигушкина Л.П. Исследование диагностической эффективности магнитно-резонансной томографии при геморрагическом инсульте. Медицинский альманах. 2016; 5 (45): 115–119.
17.Hillal A., Ullberg T., Ramgren B., Wasselius J. Computed tomography in acute intracerebral hemorrhage: neuroimaging predictors of hematoma expansion and outcome. Insights. Imaging. 2022; 13 (1): 180. http://doi.org/10.1186/s13244-022-01309-1
18.Goldman-Yassen A.E., Dehkharghani S. Neuroimaging in Pediatric Stroke and Cerebrovascular Disease. Stroke. Dehkharghani S (Ed.). Exon Publications, Brisbane, Australia. ISBN: 978-0-6450017-6-1. https://doi.org/10.36255/exonpublications.stroke.2021
19.Lee S., Jiang B., Heit J.J. et al. Cerebral Perfusion in Pediatric Stroke: Children Are Not Little Adults. Top. Magn. Reson. Imaging. 2021; 30 (5): 245–252. http://doi.org/10.1097/RMR.0000000000000275
20.Pluncevic Gligoroska J., Gontarev S., Dejanova B. et al. Red Blood Cell Variables in Children and Adolescents regarding the Age and Sex. Iran J. Public. Health. 2019; 48 (4): 704–712. PMID: 31110981
21.Macellari F., Paciaroni M., Agnelli G., Caso V. Neuroimaging in Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2014; 45 (3): 903–908. http://doi.org/10.1161/strokeaha.113.003701
22.Kang B.K., Na D.G., Ryoo J.W. et al. Diffusion-weighted MR imaging of intracerebral hemorrhage. Korean J. Radiol. 2001; 2 (4): 183–191. http://doi.org/10.3348/kjr.2001.2.4.183
23.Mendelow A.D., Gregson B.A., Rowan E.N. et al. Early Surgery Versus Initial Conservative Treatment in Patients With Spontaneous Supratentorial Lobar Intracerebral Haematomas (STICH II): A Randomised Trial. Lancet. 2013; 382 (9890): 397–408. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60986-1
24.Mendelow A.D., Gregson B.A., Fernandes H.M. et al. Early Surgery Versus Initial Conservative Treatment in Patients With Spontaneous Supratentorial Intracerebral Haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): A Randomised Trial. Lancet. 2005; 365 (9457): 387–397. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)17826-X
25.Mould W.A., Carhuapoma J.R., Muschelli J. et al. Minimally Invasive Surgery Plus Recombinant Tissue-Type Plasminogen Activator for Intracerebral Hemorrhage Evacuation Decreases Perihematomal Edema. Stroke. 2013; 44 (3): 627–634. http://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.000411
26.Li N., Worthmann H., Heeren M. et al. Temporal Pattern of Cytotoxic Edema in the Perihematomal Region After Intracerebral Hemorrhage: A Serial Magnetic Resonance Imaging Study. Stroke. 2013; 44 (4): 1144–1146. http://doi.org/10.1161/strokeaha.111.000056
27.Kim-Han J.S., Kopp S.J., Dugan L.L., Diringer M.N. Perihematomal mitochondrial dysfunction after intracerebral hemorrhage. Stroke. 2006; 37 (10): 2457–2462. http://doi.org/10.1161/01.STR.0000240674.99945.4e. Epub 2006 Sep 7. Erratum in: Stroke. 2006; 37 (12): 3057. PMID: 16960094
28.Губский Л.В., Анисимов Н.В., Шамалов Н.А., Скворцова В.И. Диагностика нетравматических внутричерепных кровоизлияний методами КТ и МРТ. В кн.: Геморрагический инсульт / Под ред. В.И. Скворцовой, В.В. Крылова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005: 38–59.
29.Араблинский А.В. Дифференциальная диагностика нетравматических острых заболеваний головного мозга в условиях приемного отделения с использованием КТ и МРТ. REJR. 2020; 10 (4): 60–74. http://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-4-6074

Magnetic resonance imaging in assessing the staging of intracerebral hemorrhages in children

The purpose of the study was to evaluate the possibilities of MRI in determining the stage of hemorrhagic stroke (HS) depending on structural and perifocal changes in children.Materials and methods. The study included 46 patients (including 19 boys and 27 girls) aged from the 29th day of life to 18 years, with a clinical picture of cerebrovascular accident and the presence of HS in the brain substance (BS) during an MRI study. For statistical analysis, patients were divided into two groups: group 1 – patients examined in the first 48 hours from the onset of neurological symptoms (21 people), group 2 – after 48 hours (26 people). Comparison in two groups was carried out according to MR signs: the presence of perifocal cytotoxic edema, the presence of perifocal hemorrhagic impregnation, the presence of a cytoplasmic rim. Intergroup comparisons on a qualitative basis were carried out using Fisher's exact test.Results. As a result of the study, differential diagnostic criteria for the stages of HS in children were determined by analyzing the MRI semiotics of hematoma in combination with the symptom complex of perifocal changes (CPC) in the form of perifocal cytotoxic edema, perifocal hemorrhagic impregnation and cytoplasmic rim. Statistically significant differences in the frequency of occurrence of signs of perifocal cytotoxic edema and perifocal hemorrhagic impregnation in the groups were found. The presence of perifocal cytotoxic edema was statistically significant (p = 0.027) more common in group 1 (47% (n = 10), 95% CI 26–69) than in group 2 (16% (n = 4), 95% CI 5–36). The presence of perifocal hemorrhagic soaking was statistically significantly (p = 0.003) more common in group 1 (81% (n = 17), 95% CI 57–93) than in group 2 (36% (n = 9), 95% CI 18–57). In addition, a statistically significant (p = 0.005) difference was found in the incidence of CPC, which was observed in group 1 (28% (n = 6), CI 12–52) and was not observed in group 2 (0%, (n = 0), 95% CI 0–17).Conclusions. The use of T2, T1, FLAIR, SWI and DWI modes (b = 1000) in combination with ADC in the protocol of MRI examination of children is mandatory, and only a comparison of the characteristics of the MR signal from a hematoma in combination with an analysis of perifocal changes allows us to differentiate the stage of hemorrhage. HS in the acute and early subacute stages has a similar MRI semiotics, therefore, it is necessary to assess the complex of perifocal changes, which allows to differentiate these stages, as it is determined in patients examined in the first 48 hours (p < 0.05) and is not observed after two days. SWI analysis makes it possible to differentiate the late subacute stage of hematoma from chronic due to different characteristics of the MR signal, and also allows you to establish the presence of perifocal hemorrhagic impregnation, which contributes to the differential diagnosis of hemorrhage in the early stages of the pathological process.

Keywords:
геморрагический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, детский возраст, МРТ, hemorrhagic stroke, intracerebral hemorrhage, childhood, MRI