Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Комплексная оценка функции правого желудочка при острой тромбоэмболии легочной артерии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: оценка значения показателей систолической функции правого желудочка (ПЖ) и правожелудочково-артериального сопряжения (ПЖАС) при трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов с острой субмассивной/массивной тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).Материал и методы. Обследовано 34 пациента (16 (47,1%) женщин, 18 (52,9%) мужчин) с острой субмассивной/массивной ТЭЛА. Диагноз поставлен на основании КТ-ангиопульмонографии с болюсным внутривенным контрастированием. Средний возраст пациентов составил 61 ± 13 лет (M ± SD). В качестве контрольной группы обследовано 30 здоровых лиц: 16 (53,3%) женщин, 14 (46,7%) мужчин. Средний возраст здоровых лиц составил 39 ± 10 лет. Трансторакальная ЭхоКГ проводилась на аппарате Vivid E95 (GE HealthCare, США) с постобработкой данных на рабочей станции EchoPak. Изучали стандартные показатели систолической функции ПЖ, а также глобальную продольную систолическую деформацию (ГПСД) ПЖ и продольную систолическую деформацию свободной стенки (ПСД СС) ПЖ с помощью двухмерной спекл-трекинг-ЭхоКГ. Кроме того, определяли различные показатели ПЖАС, такие как отношения TAPSE, ФИП ПЖ, ГПСД и ПСД СС к систолическому давлению в легочной артерии (СДЛА).Результаты. У пациентов с острой субмассивной/массивной ТЭЛА все показатели систолической функции ПЖ достоверно отличались от контрольной группы (p от 0,0011 до <0,0001). При этом показатели продольной деформации демонстрировали лучшую информативность по сравнению со стандартными показателями систолической функции ПЖ (AUC – 0,898–0,912 против 0,738–0,849). Отмечено также достоверное снижение (p < 0,0001) всех параметров ПЖАС (TAPSE/СДЛА, ФИП ПЖ/СДЛА, ГПСД ПЖ/СДЛА, ПСД СС ПЖ/СДЛА) у пациентов с ТЭЛА по сравнению с контрольной группой. Информативность показателей ПЖАС (AUC – 0,991–0,997) была выше всех показателей систолической функции. Наибольшую информативность среди показателей ПЖАС продемонстрировал ГПСД ПЖ/СДЛА <0,66 %/мм рт. ст. (чувствительность – 94,1%, специфичность – 100,0%, AUC – 0,997).Выводы. Включение параметров продольной деформации и ПЖАС в исследование функции ПЖ повышает выявляемость его дисфункции при острой субмассивной/массивной ТЭЛА.

Ключевые слова:
спекл-трекинг эхокардиография, функция правого желудочка, тромбоэмболия легочной артерии, правожелудочково-артериальное сопряжение, speckle-tracking echocardiography, right ventricular function, pulmonary embolism, right ventricular-arterial coupling

Литература:
1.Sanz J., Sanchez-Quintana D., Bossone E. et al. Anatomy, function, and dysfunction of the right ventricle: JACC state-of-the-art review. J. Am. Coll. Cardiol. 2019; 73 (12): 1463–1482. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.12.076
2.Lahm T., Douglas I.S., Archer S.L. et al.; American Thoracic Society Assembly on Pulmonary Circulation. Assessment of right ventricular function in the research setting: knowledge gaps and pathways forward. An Official American Thoracic Society Research Statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018; 198 (4): e15–e43. https://doi.org/10.1164/rccm.201806-1160st
3.Thandavarayan R.A., Chitturi K.R., Guha A. Pathophysiology of acute and chronic right heart failure. Cardiol. Clin. 2020; 38 (2): 149–160. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2020.01.009
4.Bellofiore A., Chesler N.C. Methods for measuring right ventricular function and hemodynamic coupling with the pulmonary vasculature. Ann. Biomed. Eng. 2013; 41 (7): 1384–1398. https://doi.org/10.1007/s10439-013-0752-3
5.Sugiura E., Dohi K., Onishi K. et al. Reversible right ventricular regional non-uniformity quantified by speckle-tracking strain imaging in patients with acute pulmonary thromboembolism. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2009; 22 (12): 1353–1359. https://doi.org/10.1016/j.echo.2009.09.005
6.Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C. et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur. Heart J. 2020; 41 (4): 543–603. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405
7.Kasper W., Konstantinides S., Geibel A. et al. Prognostic significance of right ventricular afterload stress detected by echocardiography in patients with clinically suspected pulmonary embolism. Heart. 1997; 77 (4): 346–349. https://doi.org/10.1136/hrt.77.4.346
8.Нетылько Ю.Э., Тетерина М.А., Писарюк А.С., Горева Л.А., Лукина О.И., Сафарова А.Ф., Мерай И., Кобалава Ж.Д. Прогностическое значение эхокардиографических параметров у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Клиническая фармакология и терапия. 2021; 30 (3): 52–56. https://doi.org/10.32756/0869-5490-2021-3-52-56
9.Ferrara F., Rudski L.G., Vriz O. et al. Physiologic correlates of tricuspid annular plane systolic excursion in 1168 healthy subjects. Int. J. Cardiol. 2016; 223: 736–743. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.08.275
10.Guazzi M., Bandera F., Pelissero G. et al. Tricuspid annular plane systolic excursion and pulmonary arterial systolic pressure relationship in heart failure: an index of right ventricular contractile function and prognosis. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2013; 305 (9): H1373–H1381. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00157.2013
11.Unlu S., Bezy S., Cvijic M. et al. Right ventricular strain related to pulmonary artery pressure predicts clinical outcome in patients with pulmonary arterial hypertension. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2023; 24 (5): 635–642. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeac136
12.Brener M.I., Lurz P., Hausleiter J. et al. Right ventricular-pulmonary arterial coupling and afterload reserve in patients undergoing transcatheter tricuspid valve repair. J. Am. Coll. Cardiol. 2022; 79 (5): 448–461. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.11.031
13.Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1–39.e14. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003
14.Vijiiac A., Onciul S., Guzu C. et al. Forgotten no more – the role of right ventricular dysfunction in heart failure with reduced ejection fraction: an echocardiographic perspective. Diagnostics (Basel). 2021; 11 (3): 548. https://doi.org/10.3390/diagnostics11030548
15.Grau C.R.P.C. The challenge of echocardiography in the accurate assessment of the right ventricle and pulmonary insufficiency. Arq. Bras. Cardiol. 2021; 117 (4): 699–700. https://doi.org/10.36660/abc.20210744
16.Badano L.P., Kolias T.J., Muraru D. et al.; Industry representatives; Reviewers: This document was reviewed by members of the 2016–2018 EACVI Scientific Documents Committee. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2018; 19 (6): 591–600. https://doi.org/10.1093/ehjci/jey042
17.Trivedi S.J., Terluk A.D., Kritharides L. et al. Right ventricular speckle tracking strain echocardiography in patients with acute pulmonary embolism. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2020; 36 (5): 865–872. https://doi.org/10.1007/s10554-020-01779-8
18.Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Валиева З.С., Азизов В.А., Акчурин Р.С., Аншелес А.А., Васильцева О.Я., Веселова Т.Н., Галявич А.С., Горбачевский С.В., Данилов Н.М., Едемский А.Г., Зелвеян П.А., Лазарева И.В., Матчин Ю.Г., Мершин К.В., Мукаров М.А., Наконечников С.Н., Саидова М.А., Сарыбаев А.Ш., Сергиенко В.Б., Стукалова О.В., Филиппов Е.В., Чернявский А.М., Чернявский М.А., Шалаев С.В., Шмальц А.А. Евразийские рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (2020). Евразийский кардиологический журнал. 2021; 1: 6–43. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2021-1-6-43
19.Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J. et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23 (7): 685–713. https://doi.org/10.1016/j.echo.2010.05.010
20.Wang T.K.M., Grimm R.A., Rodriguez L.L. et al. Defining the reference range for right ventricular systolic strain by echocardiography in healthy subjects: a meta-analysis. PLoS One. 2021; 16 (8): e0256547. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256547

Comprehensive evaluation of right ventricular function in patients with acute pulmonary embolism

Objective. To study indices of right ventricular (RV) longitudinal deformation at transthoracic echocardiography (TTE) in patients with acute pulmonary embolism (APE), to determine their threshold values; to study indices of right ventricular-arterial coupling (RVAC) in patients with APE, to determine their threshold values.Methods. We examined 34 patients with acute massive and submassive pulmonary embolism. The diagnosis was made on the basis of computed-tomography pulmonary angiogram. The mean age was 61 ±13 years. Of these, 16 were women (47,1%) and 18 were men (52,9%). As a control group, 30 healthy individuals were examined: 14 males and 16 females. The mean age of the healthy individuals was 39±9,8 years. Echocardiography was performed on Vivid E95 (GE HealthCare, USA) with data postprocessing on EchoPak workstation. The indices of right ventricular (RV) systolic and diastolic function, the magnitude of global longitudinal deformation of the right ventricle (GLS RV) and longitudinal deformation of the right ventricular free wall (RVFWLS) were studied using two-dimensional speckle-tracking echocardiography. We studied indices of right ventricular-arterial coupling (RVAC). We determined the relationship of longitudinal deformation of RV and RVAC with other indices of its systolic function. Results. Mean values of traditional parameters of RV contractile function were within normal limits, whereas mean values of longitudinal strain in APE were significantly lower than normal. There was also a significant decrease ( P < 0,0001) of all measured parameters of right ventricular-arterial coupling in patients with APE in comparison with the control group.Conclusions. When longitudinal deformation parameters are included in the criteria of RV dysfunction in APE, its detectability increases from 26,47% to 61,77%. The revealed decrease of right ventricular-arterial coupling parameters in APE indicates a more frequent disturbance of the connection between RV and the small circle of blood circulation

Keywords:
спекл-трекинг эхокардиография, функция правого желудочка, тромбоэмболия легочной артерии, правожелудочково-артериальное сопряжение, speckle-tracking echocardiography, right ventricular function, pulmonary embolism, right ventricular-arterial coupling