Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ультразвуковая пренатальная диагностика и тактика ведения беременности при обструкции нижних отделов мочевыделительной системы плода

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Обструкция нижних отделов мочевого тракта всегда приводит к поражению почечной паренхимы обеих почек, что сопровождается значительным ухудшением прогноза для плода. Большое количество плодов гибнет в раннем неонатальном периоде в связи с наличием почечной недостаточности и (или) выраженной гипоплазии легких. Учитывая этот факт, особенно важным является своевременное выявление тех плодов, у которых обструкция нижних отделов мочевого тракта будет сопровождаться неблагоприятным исходом. При проведении ультразвукового исследования критериями для установления данного диагноза являются: растянутый мочевой пузырь с утолщенными стенками, двусторонний гидронефроз, выраженное маловодие. При наличии заднего уретрального клапана в области шейки мочевого пузыря и проксимальной части мочеиспускательного канала будет определяться расширение (признак “замочной скважины”). Алгоритм оценки состояния плода и выбора оптимальных кандидатов для проведения пренатальной коррекции включает пренатальное кариотипирование, тщательное изучение анатомических структур и трехкратный анализ мочи плода. Оптимальным методом пренатальной хирургической коррекции является шунтирование мочевого пузыря, однако отдаленные результаты этой операции для новорожденного остаются противоречивыми.

Ключевые слова:
пренатальная диагностика, ультразвуковое исследование плода, обструкция нижних отделов мочевыделительной системы плода, мегацистис, задний уретральный клапан.

Литература:
1. Helin I., Persson P.H. Prenatal diagnosis of urinary tract abnormalities by ultrasound //
Pediatrics. 1986. V. 78. № 5. P. 879–883.
2. Kumar S., Fisk N.M. Distal urinary obstruction //
Clin. Perinatol. 2003. V. 30. № 3. P. 507–519.
3. Nakayama D.K., Harrison M.R., de Lorimier A.A.
Prognosis of posterior urethral valves presenting at
birth // J. Pediatr. Surg. 1986. V. 21. № 1. P. 43–45.
4. Mahony B.S., Callen P.W., Filly R.A. Fetal urethral
obstruction: US evaluation // Radiology. 1985.
V. 157. № 1. P. 221–224.
5. Smith G.H., Canning D.A., Schulman S.L. et al.
The longterm outcome of posterior urethral valves
treated with primary valve ablation and observation // J. Urol. 1996. V. 155. № 5. P. 1730–1734.
6. Walsh D.S., Johnson M.P. Fetal interventions for
obstructive uropathy // Semin. Perinatol. 1999.
V. 23. № 6. P. 484–495.
7. Evans M.I., Sacks A.J., Johnson M.P. et al. Sequential invasive assessment of fetal renal function and
the intrauterine treatment of fetal obstructive
uropathies // Obstet. Gynecol. 1991. V. 77. № 4.
P. 545–550.
8. Johnson M.P., Bukowski T., Reitleman C. et al. In
utero surgical treatment of fetal obstructive uropathy: a new comprehensive approach to identify
appropriate candidates for vesicoamniotic shunt
therapy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. V. 170.
№6. P. 1770–1776.
9. Feldman B., Hassan S., Kramer R.L. et al.
Amnioinfusion in the evaluation of fetal obstructive uropathy: the effect of antibiotic prophylaxis
on complication rates // Fetal Diagn. Ther. 1999.
V. 14. № 3. P. 172–175.
10. Qureshi F., Jacques S.M., Seifman B. et al. In utero
fetal urine analysis and renal histology correlate
with the outcome in fetal obstructive uropathies //
Fetal Diagn. Ther. 1996. V. 11. № 5. P. 306–312.
11. Manning F.A., Harrison M.R., Rodeck C. Catheter
shunts for fetal hydronephrosis and hydrocephalus. Report of the International Fetal Surgery
Registry // N. Engl. J. Med. 1986. V. 315. № 5.
P. 336–340.
12. Elder J.C., Duckett J.W. Jr., Snyder H.M. Intervention for fetal obstructive uropathy: has it been
effective? // Lancet. 1987. V. 2. № 8566.
P. 1007–1010.
13. Holmes N., Harrison M.R., Baskin L.S. Fetal surgery for posterior urethral valves: long-term postnatal outcomes // Pediatrics. 2001. V. 108. № 1.
P. E7.
14. Sato Y., Kitagawa H., Pringle K.C. et al. Effects of
early vesicostomy in obstructive uropathy on bladder development // J. Pediatr. Surg. 2004. V. 39.
№12. P. 1849–1852.
15. Kitagawa H., Pringle K.C., Koike J. et al.
Vesicoamniotic shunt for complete urinary tract
obstruction is partially effective // J. Pediatr.
Surg. 2006. V. 41. № 2. P. 394–402.
16. Workman S.J., Kogan B.A. Fetal bladder histology
in posterior urethral valves and the prune belly syndrome // J. Urol. 1990. V. 144. № 2. P. 337–339.
17. Kim K.M., Kogan B.A., Massad C.A., Huang Y.C.
Collagen and elastin in the obstructed fetal
bladder // J. Urol. 1991. V. 146. № 2. P. 528–531.
18. Clifton M.S., Harrison M.R., Ball R., Lee H.
Fetoscopic transuterine release of posterior urethral valves: a new technique // Fetal Diagn. Ther.
2008. V. 23. № 2. P. 89–94.

Prenatal Ultrasound Diagnosis and Management of Fetal Lower Urinary Tract Obstruction

Low urinary tract obstruction always leads to the damage of the renal parenchyma, which results in considerable worsening of the prognosis. Most of the babies die on in the early neonatal period due to the severe renal insufficiency or lung hypoplasia. It's very important to diagnose this condition prenatally and to distinguish those fetuses that will have poor outcome. Diagnosis is typically made on the basis of sonographic findings of distended bladder, hydronephrosis, and oligohydramnios. In fetuses with posterior urethral valve there appears a “key-hole sign” on the ultrasound at the level of the bladder neck and proximal urethra. Prenatal assessment of fetuses with low urinary tract obstruction and finding candidates for in utero correction includes fetal karyotyping, careful assessment of fetal anatomy and serial fetal urine samples. Fetal vesicoamniotic shunting is a modern method of prenatal surgical correction of the low urinary tract obstruction, but the long-term outcomes of this procedure are still contraversive.

Keywords:
prenatal diagnosis, fetal ultrasound examination, fetal lower urinary tract obstruction, megacystis, and posterior urethral valve.