Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Тактика хирургического лечения больных с пептическими язвами, осложненными кровотечением

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Работа основана на анализе результатов лечения 1512 больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненными кровотечением за период с 1984 по 2005 годы. С помощью корреляционного и дисперсионного анализа 567 больных выявлены факторы, достоверно повышающие вероятность рецидива кровотечения и вероятность летального исхода. Создана 8-факторная линейная регрессионная модель для прогнозирования риска рецидива кровотечения и оценки вероятности летального исхода. На основании прогноза рецидива кровотечения и летального исхода предложен алгоритм лечения больных с кровоточащими пептическими язвами. В группе больных с высоким риском летального исхода и большой вероятностью рецидива кровотечения применены многократные аппликации аналога фибринового клея для профилактики рецидива кровотечения, что позволило снизить летальность с 36,7% до 9,6% (p 0,01). Оперированы 683 больных, их них язвы желудка I типа выявлены у 206 (30,2%), язвы желудка II типа у 46 (6,7%), язвы желудка III типа - у 143 (20,9%), язвы двенадцатиперстной кишки – у 300 (43,9%). Сравнительный анализ резекции желудка и варианта проксимальной желудочной ваготомии с иссечением язвы у больных с кровоточащими желудочными язвами I типа показал, что после резекции желудка, выполненной по экстренным и срочным показаниям, рецидивы язвенной болезни возникают в 2 раза реже, однако резекция желудка, сопровождается почти в 2 раза большей частотой послеоперационных осложнений и в 4 раза большей послеоперационной летальностью. Изучение моторноэвакуаторной деятельности желудка и качества жизни больных с язвами желудка III типа показало преимущество варианта проксимальной желудочной ваготомии с поперечными пилоропластиками (Aust, Holle, Judd-Rankin, Martin-Burden). На основании изучения результатов различных оперативных вмешательств при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки авторы считают операцией выбора вариант проксимальной желудочной ваготомии с ушиванием язвы и дуоденопластикой.

Ключевые слова:

Литература:
1. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. М.: Мед. инф. аг-во, 1998.
2. Гринберг А.А., Затевахин И.И., Щеголев А.А. Хирургическая
тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.
М., 1996.
3. Котаев А.Ю., Герасимов А.Н. Математическая модель прогнозирования риска рецидива кровотечения у больных с
пептическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки // Сборник научных трудов “Актуальные вопросы хирургии” к 240-летию Московской медицинской академии
им. И.М. Сеченова. М., 1999. С. 14–16.
4. Крылов Н.Н. Качество жизни больных язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки после хирургического лечения: Дис. ... докт. мед. наук. М., 1997.
5. Лобанков В.М. Язвенная болезнь в постсоветских странах:
новые тенденции и проблемы // Вест. хир. гастроэнтерол.
2006. № 1. С. 41.
6. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Елизаветина Г.А., Масловский Л.В. Язвенная болезнь. М., 1995.
7. Панцирев Ю.М., Сидоренко Б.И., Федоров Е.Д. и др. Лечение
язвенных гастродуоденальных кровотечений // Рос. журнал
гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. №№ 6, 8 (Приложение 5). С. 45–49.
8. Сидоренко В.И., Федоров Е.Д., Сухинина Т.М. Сравнительная оценка эндоскопического гемостаза этанолом и моноактивной гидроэлектрокоагуляцией при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Рос. журнал гастроэнтерол.,
гепатол., колопроктол. 1996. №№ 6, 4 (Приложение 3).
С. 278–279.
9. Соловьев Г.М., Наумов Б.А., Котаев А.Ю. Классификация
пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки в
хирургической практике // Материалы Третьей Российской
гастроэнтерологической недели // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.. 1997. № 52 (Приложение 4).
10. Соловьев Г.М., Хоробрых Т.В., Антонов А.Н., Орлова Г.К.
Концентрат фибриногена как аналог фибринового клея.
Новое в трансфузиологии. 1994. №№ 7–8. С. 82–84.
11. Хоробрых Т.В. Фибриновый клей в неотложной хирургии:
Дис. ... докт. мед. наук. Москва, 2005.
12. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
М., 1996.
13. Шепетько Е.Н. Комбинированная ваготомия в сочетании с
пилоросохраняющими и пилороскорригирующимим операциями при осложненных дуоденальных язвах // Росс.
журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997.
№№6, 8 (Приложение 5). С. 67–68.
14. Hunt P.S. Bleeding gastroduodenal ulcers: selection of patients
for surgery // World J. Surg. 1987. V. 1. N 11. P. 289–294.
15. Kovacs T.O.G., Jensen D.M. Therapeutic endoscopy for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Gastrointestinal emergencies. 2nd Edition / Ed. V.D. Taylor. Wiliams&Wilkins, 1997.
P. 181–198.
16. Lassen A., Hallas J., Schaffalitzky de Muckadell O.B. Complicated
and uncomplicated peptic ulcers in a Danish county 1993-2002:
a populationbased cohort study // Am. J. Gastroenterol. 2006.
V. 101(5). P. 945–953.
17. Rockall T.A., Logan R.F.A., Devlin H.B., Northfield T.C. Risk
assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage //
Gut. 1996. V. 38. P. 316–321.
18. Saeed Z.A., Winchester C.B., Michaletz P.A. et al. A scoring system to predict rebleeding after endoscopic therapy of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage with a comparison of
heat probe and ethanol injection // Am. J. Gastroenterol. 1993.
V. 88. P. 1842–1849.
19. Stabile B.E. Current surgical management of duodenal ulcers //
Surg. Clin. North Am. 1992. V. 72. P. 334–356.
20. Wang B.W., Mok K.T., Chang H.T. et al. APACHE II score:
a useful tool for risk assessment and an aid to decisionmaking
in emergency operation for bleeding gastric ulcer // J. Am. Coll.
Surg. 1998. V. 187. N 3. P. 287–294.
21. Zuccaro G. Jr. Bleeding peptic ulcer: pathogenesis and endoscopic therapy // Gastroent. Clin. N. Am. 1993. V. 1. N 22.
P. 737–750.

Surgical Treatment of Patients Suffering from Bleeding Peptic Ulcer

The article have demonstrated the results of treatment one thousand five hundred twelve patients suffering from bleeding peptic ulcer from 1984 till 2005 years. Correlative and dispersing analysis was performed in 567 patients and factors of rebleeding and death were established (linear regression model). According to prognosis of rebleeding and death the algorithm of treatment was recommended. The repeated applications of fibrin's glue analog for rebleeding prevention was used in patients with high prognosis of rebleeding and death. Mortality in those patients have been decreased from 36,7% to 9,6% (p 0,01). Surgical procedures were performed in 683 patients: gastric I type ulcer – 206 (30,2%), gastric II type ulcer – 36 (6,7%), gastric III type ulcer – 143 (20,9%), duodenal ulcer - 300 (43,9%). Comparative analysis of variant of proximal gastric vagotomy with ulcer excision and partial gastrectomy in patients with bleeding I type gastric ulcer have demonstrated, that recurrent ulcers after partial gastrectomy was two times less, but have more than twice as much postoperative complications and four times high morthality. The study of gastric motility and quality of life in patients suffering from bleeding III type gastric ulcer showered preference of variant of proximal gastric vagotomy with transverse pyloroplasty (Aust, Holle, Judd-Rankin, Martin-Burden). Authors have considered that variant of proximal gastric vagotomy with ulcer suturing and duodenoplasty is the best surgical procedure for bleeding duodenal ulcer.

Keywords: