Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Современная тактика и результаты 20-летнего опыта эндоскопическог- лечения рубцовых стенозов пищевода

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В статье обобщен многолетний клинический опыт авторов по применению методов внутрипросветной оперативной эндоскопии при рубцовых стенозах пищевода. Представлены непосредственные и отдаленные результаты эндоскопического лечения 308 больных с доброкачественными стенозами пищевода различной этиологии за период с 1986!го по 2006 г. Из этого числа больных у 196 (63,6%) пациентов были ожоговые, у 76 (24,7%) – пептические, у 36 (11,7%) – стенозы другой этиологии. У 234 (76%) больных диаметр сужения не превышал 5 мм, у 116 (37,7%) протяженность сужения была 5 см и более, у 101 (32,8%) верхний край сужения локализовался на уровне глотки, входа в пищевод и верхней трети пищевода. Для расширения стриктур пищевода в основном применяли бужирование и баллонную гидродилатацию по направляющей струне, проведенной по каналу эндоскопа ниже зоны сужения. После адекватного расширения зоны стеноза проводили длительные (в течение 3–12 мес) поддерживающие эндоскопические дилатации для предупреждения рестеноза. Эндоскопическое лечение было эффективным у 251 (81,5%) из 308 пациентов с рубцовыми стенозами пищевода. Перфорация пищевода при выполнении эндоскопических вмешательств произошла у 4 (1,3%) больных. Все пациенты были оперированы, летальных исходов не было. В статье сформулированы показания и противопоказания к применению эндоскопических методов лечения рубцовых стриктур пищевода в целом и к различным эндоскопическим вмешательствам (бужирование, баллонная дилатация, рассечение), в частности. Предложены методы предупреждения рестенозов, и обсуждена тактика ведения больных как в процессе эндоскопического лечения, так и в отдаленном периоде.

Ключевые слова:

Литература:
1. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия
пищевода. М., 1999.
2. Иткин А.М., Ионис Е.Ю., Ибрагимов Р.Т. и др. Эндоскопические методы диагностики и лечения протяженных рубцовых стриктур пищевода // Сборник тезисов 1!го Московского Международного конгресса по эндоскопической
хирургии. М., 1996. С. 171–172.
3. Скворцов М.Б., Шуликовский В.П., Неустроев В.Г., Тузов А.В. Эндоскопические методики в диагностике и лечении рубцовых стриктур пищевода // Сборник тезисов 1-го
Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 1996. С. 186–188.
4. Мяукина Л.М. Рубцовые сужения пищевода после химических ожогов – диагностика, тактика, лечение, профилактика: Методические рекомендации. СПб., 1999.
5. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия
пищевода: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000.
6. Tytgat G.N.J. Dilation Therapy of Benign Esophageal
Stenoses // World J. Surg. 1989. V. 13. N 2.P. 142–148.

Current Tactics and Results of 20-years Experience of Endoscopic Treatment of Scar Esophageal Stenoses

The article generalises data of 20!years authors' clinical experience on applica!tion of methods of endoluminal therapeutic endoscopy in treatment of scar esophag!eal stenoses. The immediate and long!term results of endoscopic treatment of 308 pa!tients with benign stenoses of esophagus of various aetiology between 1986 and 2006 are submitted. Burn stenoses were in 196 (63,6%) patients, peptic stenoses ! in 76 (24,7%), cicatrical stenoses of other aetiology ! in 36 (11,7%) ones. In 234 (76%) pa!tients the diameter of stenosis didn't exceed 5 mm, in 116 (37,7%) ones the length of stenosis was 5 cm and more, in 101 (32,8%) patients upper edge of stenosis localized in pharynx, pharyngoesophageal junction or upper third of the esophagus. For dilata!tion of strictures we used mainly bougienage and balloon hydrodilatation which were carried out on a guide!wire inserted endoscopically lower of zone of stenosis. To pre!vent restenosis after basic course systematic maintaining out!patient endoscopic dila!tation by both methods was spent for a long period of time (during 3?12 months) with gradually increased interval till stabilization of diameter of stenosis. Endoscopic treatment was effective in 251 (81,5%) from 308 patients. Perforation of esophagus during endoscopic interventions occurred in 4 (1,3%) patients. All of them were op!erated on, there were not exitus lethalis. In this article the indications and contraindi-ations to endoscopic treatment of scar esophageal stenoses at all and to various en!doscopic management (bougienage, balloon dilatation, incision) in particular are given. The methods of prevention of restenoses are suggested. The tactics of treat-ment of patients during basic course of endoscopic managements and in long-time period are considered.

Keywords:
scar esophageal stenoses, endoscopic treatment.