Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Оценка безопасности комбинированных вмешательств при местно-распространенном раке прямой кишки в зависимости от преимущественного направления опухолевого роста

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Эффективность комбинированных вмешательств у пациентов с местнораспространенным раком прямой кишки была подтверждена опытом многих исследовательских групп, однако детальное изучение факторов повышения морбидности при таких операциях до настоящего времени не проводилось. В ходе данного исследования предстояло определить подгруппу пациентов, наиболее подверженных развитию послеоперционных осложнений. В исследовании оценены результаты последовательно проведенного лечения 159 больных, которым были выполнены резекционные хирургические вмешательства по поводу рака прямой кишки T14N02M0 и которые были разделены на 2 группы сравнения в зависимости от объема операции. В 1-й группе (91 пациент) былавыполнена операция в стандартном объеме, во второй группе (68 больных) выполняликомбинированные вмешательства в связи с фиксацией опухоли к соседним структурам и органам. Во 2-й группе были выделены подгруппы в зависимости от количества точек опухолевой фиксации и их расположения по окружности прямой кишки. Истинное прорастание опухоли в резецированные структуры и органы выявлено в 22% случаев. По сравнению со стандартными резекциями выполнение комбинированных вмешательств характеризуется достоверным увеличением длительности операции (225,9 ± 69,8 и 287,6 ± 92,5 мин; р = 0,01), необходимостью выполнения большого числа этапов операции (3,1 ± 1,1 и 5,1 ± 2,2, р 0,001), увеличением послеоперационного койко-дня (11,9 ± 4,4 и 14,7 ± 7,2 сут; р 0,001). Частота серьезных послеоперационных осложнений в 1-й и 2-й группах достоверно не отличалась (8 и 15%; р = 0,02), как и послеоперационная летальность (2,2 и 1,5%, р = 0,7). При фиксации опухоли по двум точкам окружности прямой кишки (переднелатеральной и заднелатеральной) отмечен наибольший риск развития массивного кровотечения (в 6,7 раз), возникновения серьезных послеоперационных осложнений (в 1,7 раза) и увеличения послеоперационного койко-дня (в 1,4 раза). Таким образом, комбинированные операции не приводят к возрастанию частоты серьезных послеоперационных осложнений и летальности. Наибольший риск массивной кровопотери и послеоперационных осложений наблюдался при фиксация опухоли к окружающим структурам по двум точкам (спереди и латерально).

Ключевые слова:
рак прямой кишки, комбинированные резекции, мультивисцеральные резекции.

Литература:
1. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Осауленко Е.И. и др. Комбинированные операции при колоректальном раке с резекцией
мочевого пузыря // Вопр. онкол. 1990. №36(7). С. 875–878.
2. Дезорцев И.Л., Овчинников В.А., Абелевич А.И. и др. Результаты комбинированных операций при раке толстой кишки / Мат. I съезда колопроктологов СНГ, 22–23 октября
2009. Ташкент, 2009. С. 192–193.
3. Марков В.Б. Хирургическое лечение местнораспространенного колоректального рака с вовлечением мочевого пузыря: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2008.
4. Олейник В.В. Комбинированные и расширенные операции
при распространенных злокачественных опухолях органов
малого таза: Дисс. …. докт. мед. наук. СПб., 2007.
5. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. М.:
Изд. ГНЦ проктологии, 1994.
6. Царьков П.В., Тулина И.А., Кравченко А.Ю. и др. Новые технологии в хирургическом лечении местнораспространенного рака прямой кишки // Моск. хир. журн. 2008. №1(1).
С. 3–8.
7. Шелыгин Ю.А. Хирургическое лечение распространенных
форм рака прямой кишки: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук.
М., 1989.
8. American Association of Anesthesiologists. Physical Status
Classification System // http://www.asahq.org/clinical/physicalstatus.htm.
9. Eriksen M.T., Wibe A., Hestvik U.E. et al. Surgical treatment of
primary locally advanced rectal cancer in Norway // Eur. J. Surg.
Oncol. 2006. V. 32(2). P. 174–180.
10. Fedorov V.D., Odaryuk T.S., Shelygin Y.A. Results of radical
surgery for advanced rectal cancer // Dis. Colon. Rectum. 1989.
V. 32(7). P. 567–571.
11. Fujisawa M., Nakamura T., Ohno M. et al. Surgical management
of the urinary tract in patients with locally advanced colorectal
cancer // Urol. 2002. V. 60(6). P. 983–987.
12. Gall F.P., Tonak J., Altendorf A. Multivisceral resections in colorectal cancer // Dis. Colon. Rectum. 1987. V. 30(5).
P. 337–341.
13. Gao F., Cao Y.F., Chen L.S. et al. Outcome of surgical management of the bladder in advanced colorectal cancer // Int. J.
Colorectal. Dis. 2007. V. 22(1). P. 21–24.
14. Heslov S.F., Frost D.B. Extended resection for primary colorectal carcinoma involving adjacent organs or structures // Cancer.
1988. V. 62(8). P. 1637–1640.
15. Izbicki J.R., Hosch S.B., Knoefel W.T. et al. Extended resections
are beneficial for patients with locally advanced colorectal cancer // Dis. Colon. Rectum. 1995. V. 38(12). P. 1251–1256.
16. Köckerling F., Hermanek P., Thom N. et al. Abdominale multiviszerale Resektion beim Kolonkarzinom // Langenb. Arch.
Chir. Suppl. Kongres. 1992. P. 79–82.
17. Lehnert T., Methner M., Pollok A. et al. Multivisceral resection
for locally advanced primary colon and rectal cancer: an analysis
of prognostic factors in 201 patients // Ann. Surg. 2002.
V. 235(2). P. 217–225.
18. Nakafusa Y., Tanaka T., Tanaka M. et al. Comparison of multivisceral resection and standard operation for locally advanced
colorectal cancer: analysis of prognostic factors for short-term
and long-term outcome // Dis. Colon. Rectum. 2004. V. 47(12).
P. 2055–2063.
19. Reiner G., Teleky B., Wunderlich M., Schiessel R. Die
Organerweiterung bei der Resektion colorektaler Carcinome //
Langenb. Arch. Chir. 1987. Bd. 371. S. 281–290.
20. Sokmen S., Terzi C., Unek T. et al. Multivisceral resections for
primary advanced rectal cancer // Int. J. Colorectal. Dis. 1999.
V. 14(6). P. 282–285.
21. Suzuki K., Dozois R.R., Devine R.M. et al. Curative reoperations
for locally recurrent rectal cancer // Dis. Colon. Rectum. 1996.
V. 39(7). P. 730–736.

Feasibility evaluation of extended surgery for locally advanced rectal cancer depending on predominant direction of tumor invasion

Treatment of locally advanced primary rectal cancer isone of most difficult problems in colorectal surgery. Many studies havedemonstrated that extensive surgery may be a good option to achieve longtermrelapsefree period in many of these patients. Nevertheless routineperformance of such cases remains the prerogative of large specialized centers.The published results of multiorgan resections in patients with locallyadvanced rectal cancer do not add much in understanding particular details thatcan be associated with poor outcome. The aim of current study was to evaluatesafety and feasibility of extensive surgery for locally advanced primary rectalcancer and to estimate morbidity risks in patients with different types oftumor fixation. We usedprospective database to select 159 consecutive patients (87 men, median age 62 years) with rectal cancer T14N02M0, who underwent resection with curativeintent in period of June 2006 – December 2009. All patients were divided in twogroups. The first (91) consisted of standard resections cases (nerve-sparingmesorectal resection/excision). Sixty eight patients with fixed rectal tumorsand suspective involvement of adjacent organs and structures who underwentextensive surgery formed the second group. These patients were also analysedaccording to number of tumor fixation points (one, two and three). Only 23% ofpatients with fixed tumors received neoadjuvant treatment. Compared to standardresections extensive surgery for fixed tumors takes more operative time (225.9 ± 69.8 and 287.6 ± 92.5 min, р=0.01), is more complicated in terms oftime-consuming procedure steps (3.1 ± 1.1 and 5.1 ± 2.2, р 0 001), and prolonged postoperative in-hospital stay (11.9 ± 4.4 and 14.7 ± 7.2 days, р 0.001). The rate of seriouspostoperative complications didn't differ between groups (8% and 15%, р=0.02). There was no intraoperative mortality. The rate of postoperativemortality didn't differ between groups (2.2% and 1.5%, р=0.7). Compared to standard res

Keywords:
locally advanced rectal cancer, multivisceral resections, extended resections.