Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Коррекция портальной гипертензии как профилактика кровотечения у больных с циррозом печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проанализирован опыт лечения 21 пациента с циррозом печени различной этиологии и стадии компенсации, находившихся в НМХЦ им. Н.И. Пирогова с 2001 по 2005 гг. Изучали возможности УЗмониторирования параметров портального кровотока под воздействием пропранолола, нитроглицерина и каптоприла. Применение названных выше препаратов оказывает несомненное влияние на выбор тактики консервативной терапии для предотвращения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Ультразвуковая допплерография позволяет адекватно оценить наиболее существенные параметры портального кровотока: индекс застоя, спленопортальный индекс, линейную скорость кровотока. Чувствительность составила 97,7%, специфичность – 89,7%. Выяснилось, что при сравнении указанных выше препаратов, пропранолол более эффективен, чем каптоприл и нитроглицерин. Он снижает индекс застоя, препятствуя развитию кровотечения, за счет повышения частоты сердечных сокращений он в малых дозах не снижает артериальное давление. Каптоприл в отличие от пропранолола не оказывает существенного влияния на скорость кровотока в портальной системе. Снижение индекса застоя происходит за счет увеличения объемной скорости кровотока в воротной вене. Пропранолол и каптоприл в отличие от нитроглицерина не усиливают периферическую вазодилатацию, которая является одним из важных патогенетических механизмов развития портальной гипертензии. Применение нитроглицерина в данном исследовании оказалось менее эффективным.

Ключевые слова:
портальная гипертензия, цирроз печени.

Литература:
1. Аленьтьев С.А. Состояние регионального кровообращения
до и после лечения портальной гипертензии: Автор. дис. …
канд. мед. наук. СПб., 1997.
2. Бакумов П.А. Хронофармакология вазоактивных средств
эффективности лечения: Автореф. дис. … канд. мед. наук.
Волгоград, 1999.
3. Гринберг Б.А. Состояние портального кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени: Дис. … канд.
мед. наук. Астрахань,1999.
4. Кунцевич Г.И. и др. Оценка состояния портального кровотока у больных циррозом печени по данным дуплексного
сканирования // Визуализация в клинике 1998. №5.
С. 33–38.
5. Кислый Н.Д., Ларина Е. А. Влияние ингибиторов АПФ на
варикозно расширенные вены пищевода у больных с циррозом печени алкогольного генеза // Вест. РУДН / Серия
“Медицина”. 1999. №1. С. 53–55.
6. Колчина О.С. Современные клиникодиагностические особенности течения хронических диффузных заболеваний
печени в пожилом возрасте: Дис. … канд. мед. наук. М.,
2000.
7. Левитан Б.H., Гринберг Б.А. Особенности портального кровотока при хронических гепатитах и циррозах печени / Визуализация в клинике. 2001. №18. С. 18–20.
8. Мардарьева С.В. Портальная гипертензионная гастропатия
как проявление портальной гипертензии при циррозе печени (клиниколабораторные и инструментальные корреляции и особенности терапии): Автореф. дис. … канд. мед.
наук. М., 2006.
9. Прибылов С.А. Портальная гипертензия, нарушения гемодинамики и лечение ингибиторами АПФ при хроническом
гепатите и циррозе печени: Дис. … канд. мед. наук. Курс,
2000.
10. Раимова Р.Ф. Комплексная эхография в прогнозировании
течения ПГ: Дис. … канд. мед. наук. Казань, 2001.
11. Распереза Д.В., Сишкова Е.А. Оценка эффективности эндоскопического лигирования и комбинированного лечения (лигирование и склерозирование) в профилактике варикозных кровотечений при циррозе печени // Вест.
СПбУ / Серия 11 / Прил. к вып. 1. 2008. С. 140–157.
12. Степанова Н.С., Титова О.В. Особенности портального
кровотока у больных хроническим гепатитом // Вест. Смол.
мед. акад. 2004. №1. С. 83–86.
13. Топорков. А.С. Оценка портального кровотока у больных
циррозом печени методом допплеровской сонографии /
Мат. 5го съезда Общества гастроэнтерол. России и ХХХI
сессии ЦНИИ гастрэнтерол. М., 2005.
14. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.
15. Шипов О.Ю. Диагностика портальной гипертензии при
ультразвуковой ангиографии печени: Автореф. дис. … канд.
мед. наук. М., 2002.
16. Шерцингер А.Г., Ерамишанцев А.К., Лебедев В.М. и др. Портокавальное шунтирование у больных с печеночной гипертензией // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. 1995. №2.
С. 60–64.
17. Albillos A., GarsiaPagan J.C., Iborra I. et. al. Propranolol plus
prazozin compared with propranolol plus isosorbide-5-mononitrate in the treatment of portal hypertension // Gastroenterology.
1998. V. 115. P. 116–123.
18. Amico G. Luca A. Natural histori. Clinical haemodinamic correltion. Prediction of the risk of bleeding // Baillieres Clin.
Gastoenterology. 1997. V. 11. P. 243–245/
19. Cales P. Prevention of first varicel bleeding//Abstracts of Falk
symposium / Liver Cirrhosis: From Pathofisiologi to Disease
Management/oct. Drezden, 2007.
20. Dong L., Zhang Z.N., Fang P., Ma S.Y. Portal hypertensive gastropathy am its interrelated factors // Hepatobiliary Pancreat.
Dis. Int. 2003. V. 2(2). P. 226–229.
21. Dillion J., Nollan J., Thomas H. The correction of autonomic
dysfunction ir cirrotics by captopril // J. Hepatology. 1997.
V. 26(20). P. 331–335.
22. Gostout C.J. Portal hypertensive gastropathy: Much ado about
nothing? / Am. J. Gastroenterology. 2000. V. 95. №3. 10.
P. 2682–2684.
23. Groszmann R.J., Bosh J. et. al. Current Managment of Poral
Hypertension / Submitted for publication // J. Hepatology
Managm. Liver Di. 2003. V. 38 (Suppl. 1). P. 54–68.
24. GarsiaTsao G. Remodelig portal hypertension:Preprimary prophylaxis // Abstracts of Falk symposium / Liver Cirrhosis: From
Pathofisiologi to Disease Management/oct. Drezden, 2007.
P. 60–62.
25. Lebrec D. Prevention of variceal rebleeding //Abstracts of Falk
symposium / Liver Cirrhosis: From Pathofisiologi to Disease
Management/oct. Drezden, 2007.
26. Hou M.C., Lin H.C. et al Comparizon of endoscop variceal
injection therapy and ligation for treatment of esofagealvarices
hemorrage6 a prospective randomized trial // Hepatology. 1995.
V. 21. P. 1517–1522.
27. Wright A. S., Rikkers L.F. et al Current Management of Portal
Hypertension // J. Gastrointest. Surg. 2005. V. 9. P. 992–1005.

Correction of portal hypertension as prevention of bleeding in patients with hepatic cirrhosis

The aim of the study was to analyze the experience of treating 21 patients with hepatic cirrhosis of various natures and stage of compensation. The possibility of US-monitoring the parameters of portal blood flow under the influence of propranolol, nitroglycerin, and captopril was studied. These drugs had a clear influence on the choice of tactics of conservative therapy to prevent bleeding from varices of the esophagus and stomach. Ultrasonic Doppler adequately assess the most significant parameters of portal blood flow: an index of stagnation, splenoportal index, the linear velocity of blood flow. Sensitivity of the method was 97.7%, specificity 89.7%. Propranolol proved to be more effective than captopril and nitroglycerin. It reducted the index of stagnation, thus preventing the development of bleeding, by increasing heart rate, without decreasing (in small doses) blood pressure. Captopril in contrast to propranolol showed no significant effect on the rate of blood flow in the portal system. Reducing index stagnation was due to volume blood flow velocity increase in the portal vein. Propranolol and captopril, unlike nitroglycerin, did not increase peripheral vasodilation, which is one of the important pathogenetic mechanisms of development of portal hypertension. Nitroglycerin proved to be the less effective for the prevention of variceal bleeding.

Keywords:
portal hypertensia, cirrhosis