Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Результаты хирургического лечения больных гепатоцеллюлярным раком

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Определить влияние распространенности заболевания и функционального состояния печени на непосредственные и отдаленные результаты резекций печени по поводу гепатоцеллюлярногог рака (ГЦР). Материал и методы. С 1990 по июнь 2011 г. по поводу ГЦР радикальные резекции печени выполнены 166 пациентам. Ранняя стадия (А) по Барселонской клинической классификации опухолей печени диагностирована у 54% пациентов, промежуточная (В) – у 28%, а поздняя (С) – у 18% пациентов. Цирроз печени (ЦП) диагностирован у 36% пациентов. Обширные резекции печени выполнены 113 пациентам (68%), из них у 24% больных на фоне сопутствующего ЦП. Резултаты. Послеоперационные осложнения диагностированы у 42,7% больных, летальность составила 6%. Не отмечено достоверной разницы в непосредственных результатах лечения в зависимости от стадии по Барселонской клинической классификации. Сопутствующий ЦП резко ухудшал непосредственные результаты лечения пациентов. Кумулятивная 5, 10 и 20летняя выживаемость составила 53,5, 37,3 и 28,8% соответственно. По данным многофакторного анализа только наличие множественных очагов в печени оказывает отрицательное влияние на выживаемость пациентов (р = 0,001). Обсуждение. Целесообразно расширение показаний к радикальным резекциям печени по поводу ГЦР, так как это позволяет достичь длительной ремиссии заболевания. При диагностике сопутствующего ЦП с печеночноклеточной функцией по классификации ChildPugh класса В следует рассматривать другие методы лечения

Ключевые слова:
первичный рак печени, гепатоцеллюлярный рак, резекции печени

Литература:
1. World Health Organization. Mortality database. Available from /
URL: http://www.who.int/whosis/en.
2. Bosch F.X., Ribes J., Diaz M., Cleries R. Primary liver cancer:
worldwide incidence and trends // Gastroenterology. 2004.
V. 127. P. S5–S16.
3. Bralet M.P., Regimbeau J.M., Pineau P. et al. Hepatocellular carcinoma occurring in nonfibrotic liver: epidemiologic and
histopathologic analysis of 80 French cases // Hepatology. 2000.
V. 32. P. 200–204.
4. Caballero T. et al. Fibrolamellar hepatocellular carcinoma. An
immunohistochemical and ultrastructural study //
Histopathology. 1985. N9. P. 445–456.
5. Capussotti L., Ferrero A., Vigano L. et al. Liver resection for HCC
with cirrhosis: Surgical perspectives out of EASL/AASLD guidelines // E.J.S.O. 2009. V. 35. P. 11–15.
6. Chen C.J., Yang H.I., Su J., Jen C.L. et al. Risk of hepatocellular
carcinoma across a biological gradient of serum hepatitis B virus
DNA level // J.A.M.A. 2006. V. 295. P. 65–73.
7. Chen J.H., Chau G.Y., Lui W.Y. et al. Surgical results in patients
with hepatitis Brelated hepatocellular carcinoma and positive
hepatitis B early antigen // Wld. J. Surg. 2000. V. 24. P. 383–387.
8. Esnaola N.F., Mirza N., Lauwers G.Y. et al. Comparison of clinicopathologic characteristics and outcomes after resection in
patients with hepatocellular carcinoma treated in the United
States, France, and Japan // Ann. Surg. 2003. V. 238(5).
P. 711–719.
9. Ferlay J., Parkin D.M., Pisani P. Globocan Graphical Package
1 // Cancer Incidence and Mortality Worldwide. V. 79. Lyon:
IARC Press, 1998.
10. Fong Y., Sun R.L., Jarnagin W. et al. An analysis of 412 cases of
hepatocellular carcinoma at a Western center // Ann. Surg. 1999.
V. 229(6). P. 790–799.
11. Grazi G.L., Ercolani G., Pierangeli F. et al. Improved results of
liver resection for hepatocellular carcinoma on cirrhosis give the
procedure added value // Ann. Surg. 2001. V. 234(1). P. 7178.
12. Kawarad A., Mizumoto R. Cholangiocellular carcinoma of the
liver // Am. J. Surg. 1994. N3. P. 354–359.
13. Little S.A., Fong Y. Hepatocellular carcinoma: current surgical
management // Semin. Oncol. 2001. V. 28. P. 474–486.
14. Lygidakis J. et al. Resution versus Resection combined with
Adjuvant Pre and Post Operative Chemotherapy-Immunotherapy for Liver cancer. A New Look at an Old
Problem // HepatoGastroenterol. 1995. V. 42. P. 155–161.
15. Montalto G., Cervello M., Giannitrapani L., Dantona F. et al.
Epidemiology, risk factors, and natural history of hepatocellular
carcinoma // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2002. V. 963. P. 13–20.
16. Morris
Stiff G., Gomez D., N. de Liguori Carino, Prasad K.R.
Surgical management of hepatocellular carcinoma: Is the jury
still out? // Surg. Oncol. (2009). V. 18. P. 298321
17. Nagasue N., Kohno H., Chang Y.C. et al. Liver resection for
hepatocellular carcinoma. Results of 229 consecutive patients
during 11 years // Ann. Surg. 1993. V. 217. P. 375–384.
18. Neeff H., Makowiec F., Harder J. et al. Hepatic resection for
hepatocellular carcinomaresults and analysis of the current literature // Zentralbl. Chir. 2009. V. 134(2). P. 127–135.
19. Noguchi K., Nakashima O., Nakashima Y. et al.
Clinicopathologic study on hepatocellular carcinoma negative
for hepatitis B surface antigen and antibody to hepatitis C
virus // Int. J. Mol. Med. 2000. N6. P. 661–665.
20. Oka H., Kurioka N., Kim N. et al. Prospective study of early
detection of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis // Hepatology. 1990. N12. P. 680687.
21. Parikh S., Hyman D. Hepatocellular cancer: a guide for the
internist // Am. J. Med. 2007. V. 120. P. 194–202.
22. Parkin D.M., Pisani P., Ferlay J. Estimates of the worldwide incidence of 25 major cancers in 1990 // Int. J. Cancer. 1999. V. 80.
P. 827–841.
23. Parkin D.M., Bray F., Ferlay J., Pisani P. Global cancer statis
tics, 2002 // Cancer. J. Clin. 2005. V. 55. P. 74–108.
24. Poon R.T., Fan S.T., Lo C.M. et al. Improving survival results
after resection of hepatocellular carcinoma: a prospective study
of 377 patients over 10 years // Ann. Surg. 2001. V. 234(1).
P. 63–70.
25. Sherman M. Hepatocellular carcinoma: epidemiology, risk fac
tors, and screening. // Semin. Liver Dis. 2005. V. 25. P. 143–154.
26. Starzl O.A., Iwatsiki S. et al. Treatment of fibrolammelar
hepatoma with partial or total hepatectomy and transplantation
of the liver // Surg. Gynecol. Obstet. 1986. V. 162. P. 145–148.
27. Tang Z.Y. Hepatocellular carcinoma // J. Gastroenterol.
Hepatol. 2000. V. 15. Suppl:G1.
28. Tateishi R., Yoshida H., Shiina S. et al. Proposal of a new prognostic model for hepatocellular carcinoma: an analysis of 403 patients // Gut. 2005. V. 54(3). P. 419–425.
29. Wu C.C., Ho W.L., Chen J.T. et al. Hepatitis viral status in
patients undergoing liver resection for hepatocellular
carcinoma // Br. J. Surg. 1999. V. 86. P. 1391–1396.
30. Yeh C.T., Chen T.C., Chang M.L. et al. Identification of NVF
virus DNA in hepatocellular carcinoma // J. Med. Virol. 2007.
V. 79. P. 92–96.
31. Shi M., Chen J.A., Lin X.J. et al. Transarterial chemoemboliza
tion as initial treatment for unresectable hepatocellular carcino
ma in southern China // Wld J. Gastroenterol. 2010. V. 16(2).
P. 264–269.

Surgical treatment results of patients with hepatocellular cancer

Postoperative complications were diagnosed in 42.7% of cases and mortality was 6%. There was no significant difference in immediate outcome of treatment depending on the stage in Barcelona Clinic Liver Cancer Staging Classification. Concomitant cirrhosis deteriorates direct patient outcomes. The cumulative 5, 10 and 20 year survival was 53.5, 37.3 and 28.8% respectively. According to multivariate analysis, only the presence of multiple foci in the liver has a negative effect on survival (p = 0.001).

Keywords:
primary cancer of liver, hepatocellular cancer, resection of liver