Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование: роль и место в комплексе мероприятий при лечении пищеводно-желудочных кровотечений цирротического генеза

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Высокая летальность при пищеводно-желудочных кровотечениях цирротического генеза и риск почти неизбежного рецидива геморрагии требует применения таких методов коррекции портальной гипертензии, которые обладают не только высокой эффективностью, но и являются малотравматичными и переносимыми для пациентов с тяжелой фоновой патологией – циррозом печени (ЦП). 107 больных оперированы в нашем центре путем трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS (ТИПС)), дополненного у 42 больных селективной эмболизацией левой желудочной вены. Оценено течение послеоперационного периода, проанализированы осложнения и летальность, составившая 1,8%. По аналогичным показателям ретроспективному анализу подвергнут послеоперационный период 44 больных, оперированных с использованием спленоренального шунтирования. Отмечены более тяжелое течение по сравниваемым показателям и летальность (11,4%). Сделан вывод, что операция TIPS (ТИПС) является эффективным миниинвазивным способом хирургической коррекции портальной гипертензии внутрипеченочного типа и патогенетически обоснованной операцией выбора у больных с пищеводножелудочными кровотечениями портального генеза. TIPS (ТИПС) в сочетании с эндоскопическим лигированием кровоточащих варикозно расширенных вен дает пациенту едва ли не единственную возможность дожить до трансплантации печени

Ключевые слова:
цирроз печени, портальная гипертензия, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, TIPS (ТИПС).

Литература:
1. Ерамишанцев А.К. Эволюция хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / В кн.: “50 лекций по хирургии“ / Под ред. Савельева В.С. М.: Media Medica. 2003. С. 263–268.
2. Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А., Шерцингер А.Г., Жигалова
С.Б. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка:диагностика, лечебная тактика // Анн. хир.
гепатол. 2006. Т. 11. №2. С. 105–110.
3. Затевахин И.И., Цициашвили М.Х., Шиповский В.Н. и др.
Миниинвазивные методы лечения осложнений портальной гипертензии // Вест. хир. гастроэнтерол. 2009. №2.
С. 4–11.
4. Полунина Т.Е., Маев И.В. Печеночная энцефалопатия. Алгоритм дифференциальной диагностики и тактика ведения // Рус. мед. журн. 2010. Т. 18. №5. С. 291–297.
5. Рыжков В.К., Карев А.В., Борисов А.Е., Петрова С.Н. Внутрипеченочный портокавальный шунт в лечении портальной гипертензии при циррозе печени // Вест. хирургии.
2007. Т. 166. №4. С. 11–15
6. Хоробрых Т.В., Мардарьева С.В., Карпова Р.В., Яковенко А.В.
коррекция портальной гипертензии как профилактика
кровотечения у больных с циррозом печени // Вест. хир.
гастроэнтерол. 2010. №2. С. 14–19.
7. Augustin S., González A., Genescà J. Acute esophageal variceal
bleeding: Current strategies and new perspectives // Wld J.
Hepatol. 2010. V. 27. N2(7). Р. 261–274.
8. Avgerinos A., Armonis A., Stefanidis G. et al. Sustained rise of portal pressure after sclerotherapy, but not band ligation, in acute
variceal bleeding in cirrhosis // Hepatology. 2004. V. 39(6).
P. 1623–1630.
9. Bendtsen F., Krag A., Møller S. Treatment of acute variceal bleeding // Dig. Liver Dis. 2008. V.40(5). P. 328–336.
10. Bittencourt P.L., FariasA.Q., Strauss E. et al. Variceal bleeding:
consensus meeting report from the Brazilian Society of
Hepatology // Arq. Gastroenterol. 2010. V. 47(2). P. 202–216.
11. Bolondi L. Screening for hepatocellular carcinoma in cirrhosis //
J. Hepatol. 2003. N39. P. 1076–1084.
12. Botta F., Giannini E., Romagnoli P. et al. MELD scoring system
is useful for predicting prognosis in patients with liver cirrhosis
and is correlated with residual liver function: a European study //
Gut. 2003. N52. P. 134–139.
13. Boyer T.D., Henderson J.M., Heerey A.M. et al. Cost of preventing variceal rebleeding with transjugular intrahepatic portal systemic shunt and distal splenorenal shunt // J. Hepatol. 2008.
V. 48 (3). P. 407–414.
14. Cárdenas A. Management of acute variceal bleeding: emphasis
on endoscopic therapy // Clin. Liver Dis. 2010. V. 14(2).
P. 251–262.
15. Child C.G., Turcotte Y.G. Surgery and portal hypertension. In:
The liver and portal hypertension. Edited by C.G.Child.
Philadelphia: Saunders, 1964. P. 50–64.
16. Cichoz-Lach H., Celiñski K., Sіomka M. et al. Pathophysiology of
portal hypertension // J. Physiol. Pharmacol. 2008 V. 59 (Suppl.
2). P. 231–238.
17. Costa G., Cruz R.J.Jr., Abu-Elmagd K.M. Surgical shunt versus
TIPS for treatment of variceal hemorrhage in the current era of
liver and multivisceral transplantation // Surg. Clin. N. Am.
2010. V. 90(4). P. 891–905.
18. Hulek P., Krajina A. Current Practice of TIPS. Hradec Kralove:
Olga Stambergova Publishing House, 2001.
19. Kalva S.P., Salazar G.M., Walker T.G. Transjugular intrahepatic
portosystemic shunt for acute variceal hemorrhage // Tech. Vasc.
Interv. Radiol. 2009. V. 12(2). P. 92–101
20. Khuroo M.S., Khuroo N.S., Farahat K.L. Metaanalysis: endoscopic variceal ligation for primary prophylaxis of oesophageal
variceal bleeding // Aliment. Pharmacol. Ther. 2005. V. 15.
N21(4). P. 347–361.
21. Kravetz D. Prevention of recurrent esophageal variceal hemorrhage: review and current recommendations // J. Clin.
Gastroenterol. 2007. V. 41(6) (Suppl. 3). P. 318-322.
22. Lim E.J., Gow P.J., Angus P.W. Endoscopic variceal ligation for
primary prophylaxis of esophageal variceal hemorrhage in pre-liver transplant patients // Liver Transpl. 2009. V. 15(11).
P. 1508–1513.
23. Maleux G., Verslype C., Heye S. et al. Portosystemic Shunt-Induced Hepatic Encephalopathy: Preliminary Experience with
Reduction Stents and Stent-Grafts // Am. J. Radiology. 2007. V.
188. N3. P. 659–664.
24. Ochs A. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt // Dig.
Dis. 2005. V. 23. N1. P. 56–64.
25. Pugh R.N., Murray-Lyon I.M., Dawson J.L. et al. Transection of
the oesophagus for bleeding oesophageal varices // Br. J. Surg.
1973. V. 60. N8. P. 646–664.
26. Riggio O., Masini A., Efrati C. et al. Pharmacological prophylaxis of hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt: a randomized controlled study // J. Hepatol.
2005. V. 42(5). P. 674–679.
27. Rosado B., Kamath P.S. Transjugular Intrahepatic Portosystemic
Shunt: An Update // Liver Transpl. 2003. V. 9. N3. P. 207–217.
28. Sass D.A., Chopra K.B. Portal hypertension and variceal hemorrhage // Med. Clin. N. Am. 2009. V. 93(4). P. 837–853.
29. Wright A.S., Rikkers L.F. Current management of portal hypertension // J. Gastrointest. Surg. 2005. V. 9(7). P. 992–1005

Transugular intrahepatic porto-system shunting: a role and a place in a complex of actions at treatment esophagogastric bleedings of cirrhosis genesis

High risk of inevitable recurrent hemorrhage in acute variceal bleeding due to cirrhotic genesis are life-threatening and require not only effectiveness of methods to decompress the portal hypertension but using of such surgical procedures which allow to keep the life of patient with such serious pathology as liver cirrhosis. 107 patients were operated on using transjugular intrahepatic porto-systemic shunt (TIPS) in our Center of Surgery. In 42 cases among them were made selective embolization of left gastric vein in addition. Postoperative period, complications and mortality (1.8%) were estimated. Retrospective analysis of 44 patients, which were undergone using method of splenorenal anastomosis by the same indications were estimated too. Poor condition, more serious complications and mortality (11.4%) were noticed. Conclusions: TIPS is an effective and low-traumatic method of surgical correction for portal hypertension and is the operation of choice in patients with variceal hemorrhage due to liver cirrhosis. In cases of acute variceal bleeding just only the combination of TIPS with endoscopic band ligation of variceal esophageal veins gives to patient the real opportunity to keep the life

Keywords:
liver cirrhosis, portal hypertension, esophageal variceal bleeding, transjugular intrahepatic porto-systemic shunt, TIPS.