Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЦИРКАДИАННОЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ УРОВНЯ ТТГ

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проведено ретроспективное изучение результатов определения уровня ТТГ у пациентов поликлинического отделения ФГУ “ЭНЦ” с октября 2008 по октябрь 2009 гг. (n = 14 760). Данные были разделены на 2 группы: в 1-й (n = 14397) были представлены результаты определения ТТГ в утренние часы (8.00– 11.00), во 2-й (n = 363) – в середине дня (15.00– 17.00). Медиана уровня ТТГ в 1-й группе составила 1,58 мЕд/л, во 2#й – 1,1 мЕд/л (р 0,05). В соответствии с принятыми в настоящее время нормативами для ТТГ (0,4–4,0 мЕд/л) распространенность гипотиреоза в 1#й группе составила 13%, во второй – 6% (р 0,0001). Отдельно был рассмотрен интервал значений ТТГ 0,4–2,5 мЕд/л. В 1-й группе уровень ТТГ в указанном диапазоне был выявлен в 60% случаев, во второй – в 69%. При этом в дневное время была определена существенно меньшая распространенность не только значений ТТГ, превышающих 4 мЕд/л, но и значений в интервале 2,5–4,0 мЕд/л (р 0,0001). Таким образом, циркадианные колебания ТТГ и время забора крови для его определения необходимо учитывать при обнаружении пограничных изменений этого показателя, а также при обсуждении проблемы референсных значений для уровня ТТГ.

Ключевые слова:
ТТГ, циркадианные колебания, гипотиреоз, референсный интервал.

Литература:
1. Свиридонова М.А., Фадеев В.В. Значение вариабельности
уровня ТТГ в клинической практике // Клин. и экспер. тире#
оидол. 2008. № 4. С. 16–24.
2. Adriianse R., Brabant G., Prank K. et al. Circadian changes in pul#
satile TSH release in primary hypothyroidism // Clin. Endocrinol.
(Oxf.). 1992. V. 37. P. 504–510.
3. Adriaanse R., Romijn J.A., Endert E., Wiersinga W.M. The nocturnal TSH surge is absent in overt but present in mild primary
hypothyroidism and equivocal in central hypothyroidism // Acta
Endocrinol. (Copenh). 1992. Р. 126 206–126212.
4. Baloch Z., Carayon P., Conte*Devolx B. et al. Guidelines
Committee, National Academy of Clinical Biochemistry.
Laboratory medicine practice guidelines. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease // Thyroid. 2003.
V. 13. P. 3–126.
5. Brabant G., Beck*Peccoz P., Jarzab B. et al. Is there a need to rede#
fine the upper normal limit of TSH? // Eur. J. Endocrin. 2006.
V. 154. P. 633–637.
6. Canaris G.J., Manowitz N.R., Mayor G., Ridgway E.C. The Colorado
thyroid disease prevalence study // Arch. Intern. Med. 2000.
V. 160(4). P. 526–534.
7. Darzy K.H., Shalet S.M. Circadian and stimulated thyrotropin
secretion in cranially irradiated adult cancer survivors // J. Clin.
Endocrinol. Metab. 2005. V. 90. P. 6490–6497.
8. Gharib H., Tuttle R.M., Baskin H.J. et al. American Association of
Clinical Endocrinologists/American Thyroid Association/
Endocrine Society. Subclinical thyroid dysfunction: a joint statement on management from the American Association of Clinical
Endocrinologists, the American Thyroid Association, and the
Endocrine Society // Endocrin. Pract. 2004. V. 10(6). P. 497–501.
9. Hollowell J.G., Staehling N.W., Flanders W.D. et al. Serum TSH,
T(4), and thyroid antibodies in the United States population
(1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination
Survey (NHANES III) // J. Clin. Endocrin. Metab. 2002. V. 87.
P. 489–499.
10. McDermott M.T., Haugen B.R., Lezotte D.C. et al. Management
practices among primary care physicians and thyroid specialists in
the care of hypothyroid patients // Thyroid. 2001. V. 11. P. 757–764.
11. Persani L., Terzolo M., Asteria C. et al. Circadian variations of thyrotropin bioactivity in normal subjects and patients with primary
hypothyroidism // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. V. 80.
Р. 2722–2728.
12. Scobbo R.R., VonDohlen T.W., Hassan M., Islam S. Serum TSH
variability in normal individuals: the influence of time of sample
collection // W. V. Med. J. 2004. V. 100(4). P. 138–142.
13. Wartofsky L., Dickey R.A. The Evidence for a Narrower Thyrotropin Reference Range Is Compelling // J. Clin. Endocrinol.
Metab. 2005. V. 90. P. 5483–5488.

Clinical Aspects of Thyrotropin Circadian Variability

We retrospectively analyzed the results of measurements of serum TSH concentrations perfomed in 14760 outpatients since October 2008 till October 2009 (n = 14760) in Federal Endocrinological Research Center. Data have been parted on two groups. Results of measurements of serum TSH concentrations between 8.00 and 11.00 h have been included in the first group (n = 14397), between 15.00 and 17.00 h – in the second group (n = 363). The median of TSH concentrations of the first group was 1,58 mU/l, the second group – 1,1 mU/l (р 0,05). According to the present TSH reference ranges (0,4–4,0 mU/l), prevalence of a hypothyroidism in the first group was 13%, in the second group was 6% (р 0.0001). Also smaller prevalence of TSH 2,5–4,0 mU/l has been defined in the second group (р 0,0001). Prevalence of TSH 0,4–2,5 mU/l has been calculated as 60% in the first group and as 69% – in the second. Тhus thyrotropin circadian variability are necessary for considering at discussion of changes in TSH reference range.

Keywords:
TSH, circadian variability, hypothyroidism, reference interval.